61個(gè)病種。
在2025年，廣東省佛山市參保人員若患有符合規(guī)定的特定疾病，可以申請(qǐng)辦理門診特定病種（簡(jiǎn)稱“門特”）待遇。根據(jù)現(xiàn)行政策，佛山市的門診特定病種共有61個(gè)，這些病種通常是診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定，但需要在門診進(jìn)行長(zhǎng)期治療或有明確診療方案的慢性病、重大疾病或罕見(jiàn)病。參保人經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并按規(guī)定程序申請(qǐng)認(rèn)定后，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇，有效減輕長(zhǎng)期門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（一） 門診特定病種分類與管理 佛山市將門診特定病種進(jìn)行分類管理，主要分為一類、二類和三類，不同類別的病種在待遇保障水平上有所區(qū)別，以實(shí)現(xiàn)分類保障。
病種分類依據(jù)：分類主要依據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、治療費(fèi)用高低、對(duì)患者生活影響以及是否需要持續(xù)的專科治療等因素。例如，惡性腫瘤的放療、化療通常被歸為一類門特，而部分慢性病如高血壓、糖尿病則可能屬于二類或三類。
資格與選點(diǎn)：參保人申請(qǐng)門特待遇，必須在具備相應(yīng)病種認(rèn)定和治療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。自2024年4月1日起，部分一類門特病種（如惡性腫瘤放化療）的治療資格限定在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人不能選擇二級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為此類病種的門特定點(diǎn)醫(yī)院。
待遇有效期：門特待遇的有效期根據(jù)病種性質(zhì)而定，可能為長(zhǎng)期有效或設(shè)定一定期限（如3個(gè)月、1年等），年度內(nèi)有效，不滾存、不累計(jì)。
（二） 報(bào)銷待遇與支付標(biāo)準(zhǔn) 門診特定病種的醫(yī)保待遇核心在于提高報(bào)銷比例和設(shè)定年度最高支付限額。
起付線：在選定的門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，通常不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
報(bào)銷比例：報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和門特類別直接掛鉤，具體如下表所示：
門特類別
一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
一類門特
95%
90%
90%
二類及三類門特
85%
80%
75%
年度最高支付限額：每個(gè)門特病種都有對(duì)應(yīng)的年度統(tǒng)籌基金最高支付限額，該限額當(dāng)年有效，超出部分需個(gè)人自付。雖然具體61個(gè)病種的詳細(xì)名單及其各自的限額未能在搜索結(jié)果中完全獲取，但政策明確存在此規(guī)定。
（三） 主要病種范圍示例 盡管無(wú)法列出全部61個(gè)病種的完整官方名單，但根據(jù)政策信息和常見(jiàn)實(shí)踐，可確定以下幾類疾病屬于門診特定病種范圍：
- 重大疾病：如惡性腫瘤的門診放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等。
- 慢性病：如高血壓、糖尿病、慢性乙型肝炎、慢性腎功能不全（透析）等。政策已明確將慢性阻塞性肺疾病、冠心病、慢性心功能不全等納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍，這些通常也屬于門特范疇。
- 其他特定疾病：如器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等需要長(zhǎng)期、高額門診治療的疾病。新冠肺炎出院后的門診康復(fù)治療也曾被列為特定病種。
在2025年的佛山市，共有61個(gè)病種被納入門診特定病種保障范圍。參保人若患有符合條件的疾病，經(jīng)規(guī)范認(rèn)定后，可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受不設(shè)起付線、按類別和醫(yī)院等級(jí)享受較高比例報(bào)銷的醫(yī)保待遇，這極大地減輕了罹患慢性病、重大疾病患者的長(zhǎng)期門診經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。具體的病種名單、限額標(biāo)準(zhǔn)及認(rèn)定流程，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取最準(zhǔn)確的官方信息。