52個病種
2025年廣東江門的門診特定病種（簡稱“門特”）申請需要滿足以下條件：
一、什么是門診特定病種？
門診特定病種是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病。廣東省已將52個門診特定病種納入“門特”保障范圍，給予比普通門診更好的醫(yī)保待遇。
二、門診特定病種如何申請認定？
1. 確定申請病種
參保人可到醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)生診斷確定需要申請的病種。
2. 辦理門特病種待遇認定
廣東省已將門診特定病種待遇認定權(quán)限下放至醫(yī)療機構(gòu)。參保人員需持醫(yī)保電子憑證或者居民身份證或者社會保障卡，到具備相應(yīng)門特病種診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)進行就醫(yī)診斷，根據(jù)診斷證明書及就診相關(guān)材料，辦理門特病種待遇認定。
3. 提交申請材料
參保人申請門特待遇認定時，需提供以下材料：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡；
- 《門診特定病種待遇認定申請表》；
- 病歷資料或檢查資料。
三、如何辦理門診特定病種選點？
參保人辦理門特病種待遇認定后，如選定該院為其門特定點醫(yī)療機構(gòu)，可在該院一并辦理選點手續(xù)，參保人就能在該院進行治療，按規(guī)定享受門診特定病種的報銷待遇。
四、待遇有效期內(nèi)，可以變更選點嗎？
參保人員選定門特定點醫(yī)療機構(gòu)后，原則上一年內(nèi)不變更。在待遇有效期內(nèi)，參保人員確因病情需要、居住地遷移、工作地址變更、定點醫(yī)療機構(gòu)門特病種服務(wù)范圍變動等情形需要變更門特定點醫(yī)療機構(gòu)的，可以向經(jīng)辦機構(gòu)或符合規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)提交《門診特定病種定點就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)變更申請表》辦理變更手續(xù)。
五、門診特定病種的參保人員，異地就醫(yī)可以現(xiàn)場直接結(jié)算嗎？
已完成門診特定病種待遇認定與異地就醫(yī)備案的參保人員，需按參保地規(guī)定在備案地選擇門診特定病種醫(yī)療機構(gòu)。參保人員在選定的異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)門特就醫(yī)時，其發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用可按規(guī)定直接結(jié)算。目前跨省門特只支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5個病種的直接結(jié)算。
六、門診特定病種可以開“長期處方”嗎？
為保障慢性病參?；颊唛L期用藥需求，醫(yī)保部門及時推出“長處方”醫(yī)保報銷政策。對高血壓、糖尿病等門診特定病種患者，定點醫(yī)療機構(gòu)按照“因病施治、合理用藥”的原則，可根據(jù)病情需要將門特單次處方醫(yī)保用藥量延長到12周。
2025年廣東江門的門特申請條件和流程相對清晰，參保人可以根據(jù)自身病情和醫(yī)保政策，合理選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。如有具體問題，建議咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或定點醫(yī)療機構(gòu)。