38種門診特殊慢性病參保人員
2025年廣西梧州地區(qū)可以辦理門特?。ㄩT診特殊慢性?。┑娜藛T主要是參加廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險，并患有規(guī)定范圍內的38種門診特殊慢性病之一的參保人員，需提供相應醫(yī)療證明和檢查資料，經審核通過后即可享受門特病待遇。
一、參保人員類型
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員是指參加廣西梧州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，包括農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學生、在幼兒園兒童、新生兒等。這類人員如患有規(guī)定的38種門診特殊慢性病之一，可申請辦理門特病。
職工醫(yī)保參保人員 職工醫(yī)保參保人員是指參加廣西梧州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，包括各類企業(yè)、機關事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位的職工和退休人員。這類人員如患有規(guī)定的38種門診特殊慢性病之一，可申請辦理門特病。
特殊人群參保人員 特殊人群參保人員包括低保對象、特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、重度殘疾人、建檔立卡貧困人口等。這類人員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，如患有規(guī)定的38種門診特殊慢性病之一，可申請辦理門特病，并享受相應的醫(yī)療救助和優(yōu)惠政策。
二、疾病范圍條件
心腦血管系統(tǒng)疾病 心腦血管系統(tǒng)疾病包括冠心病、高血壓病（高危組）、腦血管病后遺癥期、慢性充血性心衰、風濕性心臟病、肺源性心臟病、心房顫動等?；加羞@些疾病的參保人員，需提供相應的檢查報告和醫(yī)療證明，如心電圖、心臟彩超、頭顱CT或MRI等。
內分泌代謝系統(tǒng)疾病 內分泌代謝系統(tǒng)疾病包括糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥等?；加羞@些疾病的參保人員，需提供血糖檢查報告、甲狀腺功能檢查報告等相關醫(yī)療證明。
呼吸系統(tǒng)疾病 呼吸系統(tǒng)疾病包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘（限中度及以上）等?；加羞@些疾病的參保人員，需提供胸部X線或CT檢查報告、肺功能檢查報告等相關醫(yī)療證明。
消化系統(tǒng)疾病 消化系統(tǒng)疾病包括慢性肝炎治療鞏固期、肝硬化等。患有這些疾病的參保人員，需提供肝功能檢查報告、肝臟影像學檢查報告等相關醫(yī)療證明。
泌尿系統(tǒng)疾病 泌尿系統(tǒng)疾病包括腎病綜合征、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析等。患有這些疾病的參保人員，需提供腎功能檢查報告、尿常規(guī)檢查報告、腎臟B超檢查報告等相關醫(yī)療證明。
血液系統(tǒng)疾病 血液系統(tǒng)疾病包括再生障礙性貧血、重型和中間型地中海貧血、血友病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥等。患有這些疾病的參保人員，需提供血常規(guī)檢查報告、骨髓細胞學檢查報告、凝血功能檢查報告等相關醫(yī)療證明。
免疫系統(tǒng)疾病 免疫系統(tǒng)疾病包括銀屑病、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎等。患有這些疾病的參保人員，需提供免疫學檢查報告、關節(jié)影像學檢查報告等相關醫(yī)療證明。
神經系統(tǒng)疾病 神經系統(tǒng)疾病包括嚴重精神障礙、帕金森氏綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、阿爾茨海默病、抑郁癥（限重度）等?；加羞@些疾病的參保人員，需提供神經系統(tǒng)檢查報告、心理評估量表、腦電圖或頭顱CT/MRI等相關醫(yī)療證明。
惡性腫瘤及相關治療 惡性腫瘤及相關治療包括各種惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等?；加羞@些疾病的參保人員，需提供病理檢查報告、細胞學檢查報告、手術記錄等相關醫(yī)療證明。
傳染性疾病 傳染性疾病包括結核（活動期）、耐藥性結核病、艾滋病等?；加羞@些疾病的參保人員，需提供相應的病原學檢查報告、影像學檢查報告等相關醫(yī)療證明。
三、辦理條件及流程
基本辦理條件 參加廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險的參保人員，患有上述38種門診特殊慢性病之一，能夠提供相應的醫(yī)療證明和檢查資料，即可申請辦理門特病。
所需材料 申請辦理門特病需提供以下材料：
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎㄎ兴宿k理的，還需提供代辦人身份證）
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》原件1份
- 近兩年病史資料（含門診病歷或出入院記錄、疾病證明書、既往手術記錄）復印件1份
- 有確診意義的檢查資料復印件1份（其中帶*號為必要材料，其余為輔助材料）
辦理流程 辦理門特病的流程如下：
- 本地就醫(yī)人員：將申報材料提交至定點醫(yī)療機構醫(yī)保科
- 異地就醫(yī)人員：可通過醫(yī)保經辦大廳窗口辦理或網上申報
- 辦理時間：自醫(yī)保信息系統(tǒng)登記時間開始20個工作日內辦結
- 審批結果：以手機短信通知或登錄廣西醫(yī)療保障網上服務大廳查詢
待遇享受 門特病待遇從審批次月開始享受至當年12月31日止。次年需繼續(xù)治療的，由醫(yī)保信息系統(tǒng)于每年年底進行自動年審，繼續(xù)按原病種和定點醫(yī)療機構享受待遇。
廣西梧州門特病報銷比例與支付限額表
醫(yī)保類型 | 定點醫(yī)療機構級別 | 基金支付比例 | 個人負擔比例 | 起付標準（元/人·月） | 備注 |
|---|---|---|---|---|---|
居民醫(yī)保 | 一級及以下 | 80% | 20% | 20（高血壓、糖尿病為10） | 高血壓（非高危組）起付標準為0元 |
居民醫(yī)保 | 二級 | 65% | 35% | 20（高血壓、糖尿病為10） | |
居民醫(yī)保 | 三級 | 50% | 50% | 20（高血壓、糖尿病為10） | |
職工醫(yī)保 | 一級及以下 | 80%（在職）/85%（退休） | 20%（在職）/15%（退休） | 100（高血壓、糖尿病為50） | |
職工醫(yī)保 | 二級 | 75%（在職）/80%（退休） | 25%（在職）/20%（退休） | 100（高血壓、糖尿病為50） | |
職工醫(yī)保 | 三級 | 70%（在職）/75%（退休） | 30%（在職）/25%（退休） | 100（高血壓、糖尿病為50） |
廣西梧州門特病部分病種年度支付限額表
序號 | 疾病名稱 | 居民醫(yī)保支付限額（元/人·年） | 職工醫(yī)保支付限額（元/人·年） | 特殊說明 |
|---|---|---|---|---|
1 | 冠心病 | 2000 | 5500 | |
2 | 高血壓（高危組） | 2000 | 5500 | 高血壓（非高危組）居民醫(yī)保限額600元 |
3 | 糖尿病 | 2000 | 5500 | |
8 | 嚴重精神障礙 | 3500 | 6000 | 起付標準為0元 |
11 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 5000 | 12000 | |
25 | 重型和中間型地中海貧血 | 60000 | 80000 | |
26 | 血友病 | 80000 | 100000 | |
27 | 慢性腎功能不全（非腎透析） | 20000 | 30000 | |
28 | 腎透析 | 合并住院計算年度支付限額 | 合并住院計算年度支付限額 | |
29 | 惡性腫瘤門診治療 | 合并住院計算年度支付限額 | 合并住院計算年度支付限額 | |
30 | 器官移植抗排異治療 | 合并住院計算年度支付限額 | 合并住院計算年度支付限額 |
廣西梧州門特病定點醫(yī)療機構選擇表
選擇項目 | 選擇數(shù)量 | 選擇范圍 | 變更規(guī)定 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
本地就醫(yī) | 3家以內 | 梧州市內定點醫(yī)療機構 | 原則上一年一定，中途不予變更 | 可選擇二級或三級定點醫(yī)院和基層定點醫(yī)療機構 |
異地就醫(yī) | 3家以內 | 居住地定點醫(yī)療機構 | 原則上一年一定，中途不予變更 | 需辦理異地就醫(yī)備案 |
2025年廣西梧州地區(qū)可以辦理門特病的人員主要是參加基本醫(yī)療保險并患有規(guī)定范圍內的38種門診特殊慢性病之一的參保人員，包括城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員、職工醫(yī)保參保人員以及特殊人群參保人員，需提供相應醫(yī)療證明和檢查資料，經審核通過后即可享受門特病待遇，不同病種有不同的報銷比例和年度支付限額，參保人員可根據自身情況選擇合適的定點醫(yī)療機構就醫(yī)。