已參加?xùn)|莞醫(yī)療保險(xiǎn)且身患特定門診病種目錄范圍內(nèi)疾病的人可以辦理門診特病
在廣東東莞，滿足一定條件的人員可辦理門診特病。這要求參保人不僅參加了東莞醫(yī)療保險(xiǎn)，還需所患疾病在特定門診病種目錄范圍內(nèi)，這樣在經(jīng)批復(fù)為特定門診后，就能按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。以下為您詳細(xì)介紹相關(guān)情況。
一、特定門診病種目錄
| 類別 | 病種名稱 |
|---|---|
| 一類 | 慢性化膿性骨髓炎、高危性心律失常（病態(tài)竇房結(jié)綜合征符合安裝永久起博器指征而暫未安裝者、第二度Ⅱ型及第三度房室阻滯）、慢性腎小球腎炎、冠心?。ㄈ毖孕募〔⌒停?、心臟瓣膜替換術(shù)后、各種心臟疾病導(dǎo)致的慢性心力衰竭（心功能Ⅱ級(jí)及以上）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿?。崭寡恰?.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L）、肝硬化（失代償期）、慢性阻塞性肺氣腫并反復(fù)肺感染、慢性病毒性肝炎（伴肝功能損害）、高血壓Ⅱ級(jí)及以上（伴有心、腦、腎或血管損害）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、腦血管疾病（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血栓形成、腦栓塞）及顱腦內(nèi)占位性病變后遺癥期、精神分裂癥、慢性再生障礙性貧血等 |
二、申請(qǐng)條件詳解
- 參加?xùn)|莞醫(yī)療保險(xiǎn)：這是基礎(chǔ)條件，只有成為東莞醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，才具備申請(qǐng)門診特病的資格。
- 身患特定門診病種目錄范圍內(nèi)的疾病：所患疾病需達(dá)到特定門診病種相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在上述特定門診病種目錄中。接診醫(yī)師會(huì)根據(jù)東莞門診特定病種有關(guān)政策及門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)受理參保人門特申請(qǐng)。
三、注意事項(xiàng)
- 臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：申請(qǐng)?zhí)囟ㄩT診參保人需達(dá)到特定門診病種相應(yīng)的臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并非只要患有目錄內(nèi)病種就能申請(qǐng)，還需符合具體的診斷要求。
- 資料要求：辦理時(shí)需提供《門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》《門診特定病種就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)表》、確診門特病種的相關(guān)檢查和化驗(yàn)結(jié)果報(bào)告復(fù)印件、近三個(gè)月相關(guān)的病歷資料復(fù)印件、本人身份證或社會(huì)保障卡正反兩面復(fù)印件，他人代辦的需同時(shí)提供代辦人身份證或社會(huì)保障卡正反復(fù)印件。若選擇廣州三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院作為門特選定醫(yī)院，提供的病歷資料中需包括該醫(yī)院的就診資料。
- 異地就醫(yī)情況：非異地備案人員可在市內(nèi)具備相應(yīng)門特服務(wù)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)；異地備案人員則要前往全市各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
符合參加?xùn)|莞醫(yī)療保險(xiǎn)且所患疾病在特定門診病種目錄范圍內(nèi)這兩個(gè)條件的人員，可按規(guī)定流程和要求申請(qǐng)門診特病，以享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。在申請(qǐng)過(guò)程中，務(wù)必注意各項(xiàng)條件和資料要求，確保申請(qǐng)順利進(jìn)行。