青海果洛門特病線上辦理支持部分流程，需結(jié)合線下材料審核。
2025年青海果洛地區(qū)門診特殊病種（門特?。?strong>的辦理已實(shí)現(xiàn)線上申請與線下審核相結(jié)合的模式。參保人員可通過醫(yī)保定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或青海醫(yī)保服務(wù)平臺提交申請材料，但部分審核環(huán)節(jié)仍需線下完成。具體流程、條件及注意事項如下：
一、線上辦理條件與要求
資質(zhì)要求
- 需確診為門特病種目錄內(nèi)疾病（如惡性腫瘤、慢性腎衰竭等），并持有二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明。
- 選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需為醫(yī)保定點(diǎn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或接入青海醫(yī)保信息平臺的線上服務(wù)端口。
申請材料
材料類型 線上提交形式 線下提交形式 身份證原件 掃描件/拍照上傳 需攜帶至醫(yī)院窗口 診斷證明 醫(yī)院電子版文件 紙質(zhì)版加蓋醫(yī)院公章 近期病歷 PDF或圖片格式 原件及復(fù)印件 社保卡 正反面照片 需現(xiàn)場驗證 辦理時限
- 線上提交后，5個工作日內(nèi)完成初審，審核結(jié)果通過短信或平臺通知。
- 復(fù)審需攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口，3個工作日內(nèi)出具最終結(jié)論。
二、線上辦理流程
注冊與登錄
登錄青海醫(yī)保服務(wù)平臺（官網(wǎng)或APP），完成實(shí)名認(rèn)證，綁定社?？?。
提交申請
- 進(jìn)入“門特病申請”模塊，選擇病種并上傳材料。
- 系統(tǒng)自動核驗材料完整性，缺失項將實(shí)時提示補(bǔ)充。
線上復(fù)診與續(xù)辦
已通過審核的患者，復(fù)診開藥可通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線問診，電子處方直接推送至定點(diǎn)藥店，支持醫(yī)保移動支付。
三、注意事項與限制
特殊病種范圍
僅支持首批納入線上試點(diǎn)的15種門特病（如高血壓、糖尿病等），其他病種需線下辦理。
異地就醫(yī)
跨省異地就醫(yī)需提前通過平臺備案，線上申請僅限青海省內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
報銷規(guī)則
- 線上購藥費(fèi)用直接按門特病報銷比例結(jié)算（如在職職工85%），無需墊付。
- 線下審核未通過者，材料退回且需重新提交完整證明。
四、常見問題
材料造假后果
提供虛假材料將取消待遇資格，納入醫(yī)保失信名單，影響未來醫(yī)保服務(wù)。
緊急情況處理
急診患者可先線下就醫(yī)，10日內(nèi)補(bǔ)傳電子材料完成報銷。
青海果洛門特病線上辦理顯著簡化了申請流程，但審核環(huán)節(jié)仍需線下配合，確保材料真實(shí)性。參保人員需優(yōu)先選擇接入醫(yī)保平臺的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，關(guān)注病種目錄更新，并妥善保存紙質(zhì)材料備查。線上服務(wù)與線下監(jiān)管的結(jié)合，既提升了效率，也保障了醫(yī)?；鸬陌踩褂谩?/p>