30種特殊病+23種慢性病
云南玉溪參保人員可申請門診特殊病與慢性病待遇，涵蓋重大疾病及需長期治療的慢性病種，享受醫(yī)保專項報銷政策。具體病種范圍及待遇如下：
一、門診特殊病病種（30種）
- 惡性腫瘤：含放療、化療及靶向治療，報銷比例達90%，不設起付線。
- 慢性腎功能衰竭：透析治療費用納入報銷，年度限額與住院合并計算。
- 器官移植抗排異治療：術后長期服用抗排異藥物費用按特殊病標準報銷。
- 重性精神病（如精神分裂癥、雙相情感障礙）：定點醫(yī)院就診，報銷比例90%，無需起付線。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、地中海貧血、血友病等血液疾?。簩ｍ椝幤芳皺z查費用納入報銷范圍。
- 帕金森病、重癥肌無力、運動神經元病等神經系統(tǒng)疾?。洪L期治療費用按政策報銷。
- 兒童生長發(fā)育障礙、小兒腦癱、兒童免疫缺陷病：針對兒童特殊疾病，保障治療及康復費用。
- 耐藥肺結核、克羅恩病、特發(fā)性肺纖維化等罕見?。杭{入醫(yī)保保障，減輕患者負擔。
- 其他：包括強直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化癥等，具體以玉溪市醫(yī)保目錄為準。
二、門診慢性病病種（23種）
- 高血壓、糖尿病：基礎慢性病，需長期服藥控制，年度限額按病種設定。
- 冠心病、慢性心力衰竭：心血管疾病，報銷比例50%-80%，依參保類型而異。
- 慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘：呼吸系統(tǒng)慢性病，門診用藥及檢查費用可報銷。
- 腦血管意外后遺癥：如腦出血、腦梗塞恢復期治療，納入慢性病保障。
- 類風濕關節(jié)炎、甲狀腺功能亢進（減退）：內分泌及免疫系統(tǒng)疾病，報銷比例依政策執(zhí)行。
- 肝硬化、慢性活動性肝炎：肝臟疾病，定期檢查及藥物費用按標準報銷。
- 腎病綜合癥、慢性腎小球腎炎：腎臟慢性病，年度限額與職工/居民身份相關。
- 其他：含癲癇、老年性前列腺增生等，具體病種詳見玉溪醫(yī)保目錄。
三、待遇對比與申請須知
| 項目 | 門診特殊病 | 門診慢性病 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 職工80%，居民70% | 職工80%，居民50% |
| 年度限額 | 與住院限額合并（最高24萬元） | 按病種設定（如3000元/病種） |
| 起付線 | 特殊病1200元（部分病種免起付） | 慢性病無統(tǒng)一起付線 |
| 申請流程 | 二級以上醫(yī)院確診→填寫備案表→醫(yī)院醫(yī)?？频怯?/span> | 同特殊病流程，確診后即時備案 |
| 復審要求 | 部分病種需定期復審（如3年/次） | 按病種規(guī)定復審周期 |
四、政策優(yōu)勢
- 報銷便捷：備案后持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y算，無需墊付費用。
- 用藥放寬：特殊病藥品目錄涵蓋靶向藥及高價藥品，慢性病用藥按醫(yī)保目錄執(zhí)行。
- 異地就醫(yī)：省內異地無需備案，跨省結算需提前申請。
- 特殊群體傾斜：低保、殘疾人等可疊加醫(yī)療救助，進一步減輕負擔。
云南玉溪醫(yī)保政策通過細化病種分類、提升報銷比例及簡化流程，為特殊病與慢性病患者提供全面保障。參保人員應及時確認自身病情是否符合條件，并通過正規(guī)渠道完成備案，以享受政策福利。政策動態(tài)調整，建議定期查閱玉溪市醫(yī)保局公告，確保待遇權益最大化。