2025年瀘州市門(mén)特病申請(qǐng)需滿(mǎn)足戶(hù)籍、病種、診斷證明及醫(yī)保參保四項(xiàng)基本條件
參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)特?。?strong>待遇，需符合瀘州市醫(yī)保局規(guī)定的病種范圍、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料要求，并通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審。
一、申請(qǐng)基本條件
戶(hù)籍與參保要求
- 申請(qǐng)人需為瀘州市戶(hù)籍或持有本地居住證的常住人口。
- 連續(xù)參加四川省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿(mǎn)1年，且申請(qǐng)時(shí)處于正常參保狀態(tài)。
病種范圍
- 2025年瀘州市門(mén)特病目錄涵蓋52種疾病，分為兩類(lèi)：
- 一類(lèi)病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）：需長(zhǎng)期門(mén)診治療，報(bào)銷(xiāo)比例較高。
- 二類(lèi)病種（如高血壓Ⅲ期、糖尿病伴并發(fā)癥）：需定期復(fù)查，按年度審核資格。
病種類(lèi)型 代表疾病 有效期 年報(bào)銷(xiāo)限額（元） 一類(lèi)病種 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 長(zhǎng)期 50,000-100,000 二類(lèi)病種 冠心病、慢性肝炎 1-3年 5,000-20,000 - 2025年瀘州市門(mén)特病目錄涵蓋52種疾病，分為兩類(lèi)：
醫(yī)學(xué)診斷證明
- 需由瀘州市三級(jí)醫(yī)院或門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)專(zhuān)家出具。
- 材料包括：住院病歷、病理報(bào)告、檢驗(yàn)影像結(jié)果等，且診斷結(jié)論需明確符合門(mén)特病標(biāo)準(zhǔn)。
二、申請(qǐng)流程與材料
提交申請(qǐng)
- 填寫(xiě)《瀘州市門(mén)特病待遇申請(qǐng)表》，附身份證、醫(yī)保卡、診斷證明原件及復(fù)印件。
- 代辦需提供委托書(shū)及代辦人身份證。
審核與認(rèn)定
- 初審：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦在5個(gè)工作日內(nèi)完成。
- 復(fù)審：瀘州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家評(píng)審，20個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
待遇生效與復(fù)查
通過(guò)后自次月起享受待遇，一類(lèi)病種需每5年復(fù)核一次，二類(lèi)病種按有效期復(fù)核。
瀘州市門(mén)特病政策旨在減輕慢性病與重癥患者門(mén)診負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人需確保材料真實(shí)完整，并關(guān)注年度病種調(diào)整與報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)變化。及時(shí)復(fù)查可避免待遇中斷，合理利用醫(yī)保資源。