38種病種覆蓋，認定標準分三級
2025年廣西賀州門診特殊慢性?。ㄌ芈。┥暾埿铦M足疾病精準匹配、醫(yī)療記錄完整、參保狀態(tài)合規(guī)、病情分級達標、治療方案規(guī)范五大核心條件，覆蓋38種慢性病并新增8個病種，支付限額最高達1.4萬元，異地就醫(yī)直接結算覆蓋全國1711家機構。
一、病種范圍精準匹配
2025年廣西統(tǒng)一將38種慢性病納入保障范圍，賀州同步執(zhí)行自治區(qū)目錄。新增耐藥性結核病、肺動脈高壓等8個病種，罕見病如多發(fā)性硬化可單獨報銷（支付比例50%，年度限額4萬元）。
| 重點覆蓋病種 | 新增病種（2025年起） |
|---|---|
| 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析 | 耐藥性結核病、肺動脈高壓 |
| 器官移植抗排異治療 | 阿爾茨海默病、艾滋病 |
| 嚴重精神障礙 | 原發(fā)性免疫性血小板減少癥 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 心房顫動、支氣管哮喘（限中度） |
| 帕金森病 | 抑郁癥（限重度） |
注：高血壓、糖尿病等“兩病”納入專項保障，年度最高報銷2000元 。
二、醫(yī)療記錄完整閉環(huán)
需提供三級醫(yī)院近2年完整病歷，關鍵材料包括：
- 1.診斷證明書：需加蓋醫(yī)院公章。
- 2.病理/影像報告：如冠脈造影、CT/MRI結果（冠心病需提供造影或心電圖陽性報告）。
- 3.用藥記錄與復診證明：至少3次復診記錄，糖尿病需符合《中國2型糖尿病防治指南（2025版）》血糖標準（空腹≥7.0mmol/L）。
案例：類風濕性關節(jié)炎患者需補充關節(jié)超聲報告 。
三、參保狀態(tài)核查
- 連續(xù)繳費年限：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿2年/職工醫(yī)保滿6個月 。
- 異地參保：需辦理醫(yī)保關系轉移接續(xù)（線上可操作） 。
賀州下放高血壓、糖尿病認定權限至一級醫(yī)院，簡化流程 。
四、病情嚴重程度分級
各病種需滿足最新醫(yī)學標準分級：
| 病種 | 認定標準（2025版） |
|---|---|
| 高血壓 | 高危組需合并靶器官損害（如左室肥大、腎功能不全） |
| 糖尿病 | 合并視網(wǎng)膜病變Ⅱ期以上或糖尿病腎?、笃? |
| 冠心病 | 需冠脈造影陽性或心電圖缺血證據(jù) |
罕見病如血友病參照《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病醫(yī)療待遇表》單獨限額 。
五、治療方案規(guī)范化
- 處方資質：需副主任醫(yī)師以上職稱制定方案 。
- 用藥范圍：需在《國家基本藥物目錄》內（特殊藥品可申請?zhí)厮帉徟?。
賀州對腎透析、惡性腫瘤等3種病種調整支付比例（居民醫(yī)保一級醫(yī)院報銷90%） 。
2025年賀州特慢病申請需以38種病種+完整病歷+參保合規(guī)為核心，結合病情分級與規(guī)范治療即可快速認定。異地就醫(yī)支持直接結算，罕見病及重特大疾病單獨傾斜，材料可通過“廣西醫(yī)保”APP線上提交，流程優(yōu)化后“在院辦”模式實現(xiàn)住院-門診待遇無縫銜接。