5-10個(gè)工作日完成認(rèn)定
2025年新疆哈密地區(qū)門診特殊慢性病實(shí)行線上線下雙軌制辦理，覆蓋27種病種，參保人員可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交申請(qǐng)，享受年度限額報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
適用人群
- 參加新疆哈密地區(qū)職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保人員。
- 確診疾病屬于自治區(qū)規(guī)定的27種門診特殊慢性病，包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療等（詳見(jiàn)表1）。
病種清單
病種類別 具體疾病示例 代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 心腦血管疾病 高血壓Ⅲ期、冠心病、腦卒中后遺癥 器官功能性疾病 慢性腎功能衰竭、肝硬化代償期 免疫系統(tǒng)疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
二、辦理流程與渠道
線下辦理
- 步驟1：診斷確認(rèn)
在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院完成疾病診斷，取得診斷證明書(shū)、出院小結(jié)及相關(guān)檢查報(bào)告。 - 步驟2：材料提交
每月5-20日（工作日）向醫(yī)院醫(yī)保辦提交：- 身份證及社?？◤?fù)印件
- 《門診特殊慢性病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院領(lǐng)?。?/li>
- 近期病歷資料（含檢驗(yàn)、影像報(bào)告）
- 步驟3：資格審核
醫(yī)保部門5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放電子認(rèn)定憑證。
- 步驟1：診斷確認(rèn)
線上辦理
- 登錄“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”小程序，進(jìn)入“門診慢特病申請(qǐng)”模塊，上傳材料并提交。
- 支持異地參保人員通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP跨省通辦。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
項(xiàng)目類型 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 甲類藥品/診療 80% 70% 乙類藥品/診療 70% 60% 年度支付限額 最高5000元 最高3000元 使用規(guī)則
- 選定1家定點(diǎn)醫(yī)院作為年度就診機(jī)構(gòu)，變更需重新申請(qǐng)。
- 處方有效期不超過(guò)30天，單次開(kāi)藥量不超過(guò)90天。
四、常見(jiàn)問(wèn)題解答
- 異地就醫(yī)如何辦理？
通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提交異地備案，在居住地定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。 - 認(rèn)定有效期多長(zhǎng)？
除惡性腫瘤等特定病種為5年外，其余病種長(zhǎng)期有效。 - 材料缺失怎么辦？
可補(bǔ)充提交近3年內(nèi)的門診病歷或住院記錄替代部分證明。
哈密地區(qū)門診特殊慢性病政策顯著降低患者長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人盡早辦理，通過(guò)線上渠道可大幅縮短辦理時(shí)間。定點(diǎn)醫(yī)院選擇時(shí)優(yōu)先考慮診療便捷性與藥品配備完整性，確保待遇最大化利用。