?2025年新疆鐵門關(guān)市門診慢特病辦理需滿足以下條件：?
參保人需為新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）在保狀態(tài)，且確診病種在《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》范圍內(nèi)。具體病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等25類疾病，其中部分病種需提供近兩年內(nèi)的三級醫(yī)院診斷證明及住院病歷復(fù)印件。
?（一）申請材料清單?
- ?身份證明?：申請人身份證原件及復(fù)印件，代辦人需額外提供委托書
- ?醫(yī)療文書?：
- 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）
- 近兩年內(nèi)與申報病種相關(guān)的住院病歷（含出院小結(jié)、手術(shù)記錄等）
- 門診檢查報告（如病理報告、影像學(xué)報告等）
- ?參保憑證?：醫(yī)?？◤?fù)印件及參保繳費(fèi)記錄
?（二）病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對比?
| 病種類型 | 診斷標(biāo)準(zhǔn) | 輔助檢查要求 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 高血壓Ⅲ期 | 收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg | 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測報告 | 2年 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 空腹血糖≥7.0mmol/L+并發(fā)癥證明 | 糖化血紅蛋白≥6.5% | 3年 |
| 惡性腫瘤 | 病理學(xué)確診報告 | CT/MRI影像學(xué)資料 | 長期有效 |
?（三）辦理流程?
- ?初審?：攜帶材料至鐵門關(guān)市醫(yī)保中心服務(wù)窗口提交申請
- ?專家評審?：每月15日集中組織醫(yī)療專家進(jìn)行病種認(rèn)定
- ?結(jié)果公示?：通過名單在鐵門關(guān)市政府官網(wǎng)公示5個工作日
- ?待遇生效?：公示期滿后次月起享受門診慢特病報銷待遇
?（四）報銷政策?
- 職工醫(yī)保：起付線300元/年，報銷比例85%，年度限額8000元
- 居民醫(yī)保：起付線500元/年，報銷比例65%，年度限額5000元
- 特殊病種（如器官移植抗排異）報銷比例提高至90%
申報材料需通過鐵門關(guān)市醫(yī)保信息系統(tǒng)電子化上傳，紙質(zhì)原件由參保人留存?zhèn)洳?。病種認(rèn)定結(jié)果可通過新疆醫(yī)保服務(wù)平臺APP實(shí)時查詢，有效期內(nèi)需每年提交一次病情穩(wěn)定性證明。
