62個
2025年四川眉山執(zhí)行四川省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，納入門診特病（含慢性病、特殊病）管理的病種共62個，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見及重大疾病，參保人員可按規(guī)定申請認定并享受醫(yī)保報銷待遇。
一、政策框架與病種分類
1. 省級統(tǒng)一規(guī)范
四川省將門診慢特病病種統(tǒng)一調(diào)整為62個，眉山市作為下轄城市同步執(zhí)行該目錄。病種分為慢性病（33種）和特殊病（29種）兩類，分別對應(yīng)長期門診治療的慢性病和需高額醫(yī)療費用的重大疾病。
2. 病種分類及核心范圍
| 類別 | 數(shù)量 | 疾病特點 | 代表性病種 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 33種 | 病程長、需長期用藥、費用相對穩(wěn)定 | 高血壓2級及以上、糖尿?。êl(fā)癥）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、重度骨質(zhì)疏松、慢性阻塞性肺疾病、抑郁癥 |
| 特殊病 | 29種 | 病情嚴重、治療周期長、費用高 | 惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、慢性腎功能衰竭透析、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
二、具體病種清單
1. 慢性病（33種）
- 心血管疾病：高血壓性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜病（風(fēng)濕性）
- 代謝及內(nèi)分泌疾病：糖尿病伴并發(fā)癥、甲狀腺功能亢進/減退、痛風(fēng)、重度骨質(zhì)疏松
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦血管病后遺癥、癲癇、帕金森病、阿爾茨海默病
- 精神心理疾病：抑郁癥、強迫癥、焦慮癥、孤獨癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
- 其他：肝硬化、慢性腎炎、銀屑病、青光眼、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病
2. 特殊?。?9種）
- 腫瘤及器官移植：惡性腫瘤門診治療（放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療
- 血液及免疫系統(tǒng)：血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力
- 腎臟及代謝：慢性腎功能衰竭透析（血液/腹膜）、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒃l(fā)性生長激素缺乏癥
- 傳染性疾病：結(jié)核?。ǚ谓Y(jié)核/耐多藥）、慢性活動性肝炎、丙型肝炎
- 其他重大疾病：先天性心臟病、艾滋病、運動神經(jīng)元病（ALS）、肺動脈高壓
三、報銷政策與待遇
1. 報銷比例與限額
| 類別 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年度限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|---|
| 慢性病 | 75%-90% | 70%-85% | 2萬-6萬元/病種 | 500元 |
| 特殊病 | 85%-95% | 65%-75% | 10萬-30萬元/病種 | 按住院標準 |
2. 就醫(yī)管理
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：需在眉山市內(nèi)32家定點醫(yī)院（如眉山市人民醫(yī)院、彭山區(qū)中醫(yī)院）就醫(yī)，跨市需辦理異地備案。
- 動態(tài)調(diào)整：病種目錄每5年根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰图膊∽V變化動態(tài)更新，新增病種需符合臨床診療規(guī)范且藥品納入國家醫(yī)保目錄。
四、申請與認定流程
1. 申請材料
- 身份證明：身份證、社保卡原件及復(fù)印件
- 醫(yī)學(xué)證明：二級及以上醫(yī)院出具的診斷書、病歷、檢查報告（如病理切片、影像報告）
- 申請表：《眉山市門診慢特病認定申請表》（定點醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取）
2. 辦理流程
- 提交申請：通過定點醫(yī)院醫(yī)保窗口或“眉山醫(yī)?！盇PP上傳材料，不支持個人直接申報。
- 審核公示：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在5個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或官網(wǎng)公示。
- 待遇生效：認定通過后，自次月起享受門診特病報銷待遇，年度限額內(nèi)實時結(jié)算。
2025年眉山門診特病政策通過省級統(tǒng)一規(guī)范，實現(xiàn)了病種范圍、報銷標準和經(jīng)辦流程的標準化，有效減輕了參保人員長期門診治療負擔(dān)。參保人員可通過眉山市醫(yī)保局官網(wǎng)或定點醫(yī)院查詢詳細病種及辦理指南，確保及時享受醫(yī)保權(quán)益。
