2025年甘肅武威門(mén)特病覆蓋范圍達(dá)47種疾病，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等慢性病及部分罕見(jiàn)病。
2025年甘肅武威市門(mén)特病（門(mén)診特殊疾病）申請(qǐng)范圍涵蓋47種疾病，主要分為慢性病、重大疾病和罕見(jiàn)病三大類(lèi)，涉及惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、腎病、肝病等常見(jiàn)病種，以及血友病、帕金森病等特殊疾病，患者需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并提交完整病歷資料申請(qǐng)，審核通過(guò)后可享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、門(mén)特病申請(qǐng)條件與流程
申請(qǐng)資格
武威市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保），所患疾病需符合《甘肅省門(mén)診特殊疾病管理辦法》規(guī)定的病種范圍，且病情達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。申請(qǐng)人需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的確診證明、住院病歷或長(zhǎng)期門(mén)診記錄等材料。申請(qǐng)流程
- 材料提交：通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交申請(qǐng)表及醫(yī)療證明。
- 專(zhuān)家評(píng)審：由醫(yī)保部門(mén)組織醫(yī)療專(zhuān)家進(jìn)行審核，一般需15個(gè)工作日。
- 結(jié)果公示：審核通過(guò)后，門(mén)特病資格有效期通常為1-3年，部分病種需年度復(fù)核。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
不同門(mén)特病的報(bào)銷(xiāo)比例和年度限額存在差異，具體如下表所示：
| 疾病類(lèi)別 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） | 備注 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 70%-90% | 50,000-100,000 | 含化療、放療等治療 |
| 糖尿病 | 60%-80% | 5,000-8,000 | 含胰島素、并發(fā)癥治療 |
| 高血壓（三級(jí)） | 60%-75% | 3,000-5,000 | 需合并靶器官損害 |
| 血友病 | 80%-95% | 100,000-200,000 | 凝血因子費(fèi)用全額報(bào)銷(xiāo) |
二、2025年武威門(mén)特病具體病種清單
慢性病類(lèi)（28種）
包括糖尿病、高血壓（三級(jí)及以上）、冠心病、慢性心力衰竭、腦卒中后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺結(jié)核、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能衰竭、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、癲癇、精神分裂癥、抑郁癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、骨髓增生異常綜合征、風(fēng)濕性心臟病、慢性胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎。重大疾病類(lèi)（12種）
包括惡性腫瘤（含白血病）、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析治療、血友病、重型再生障礙性貧血、重癥肌無(wú)力、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、多發(fā)性硬化、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、克羅恩病、戈謝病、法布雷病。罕見(jiàn)病類(lèi)（7種）
包括血友病（同時(shí)列入重大疾病）、帕金森?。ㄇ嗄晷停?/strong>、肌萎縮側(cè)索硬化、苯丙酮尿癥、地中海貧血、白塞病、原發(fā)性免疫缺陷病。
三、門(mén)特病政策動(dòng)態(tài)與注意事項(xiàng)
2025年新增病種
相比2024年，武威市新增法布雷病、原發(fā)性免疫缺陷病等3種罕見(jiàn)病進(jìn)入門(mén)特病范圍，并提高了糖尿病并發(fā)癥、高血壓靶器官損害的報(bào)銷(xiāo)限額。跨區(qū)域就醫(yī)
參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)可直接結(jié)算，省外就醫(yī)需提前辦理異地備案，否則可能影響報(bào)銷(xiāo)比例。常見(jiàn)問(wèn)題
- 門(mén)特病資格過(guò)期后需重新申請(qǐng)，部分病種（如惡性腫瘤）可自動(dòng)延續(xù)。
- 門(mén)診費(fèi)用需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
- 偽造材料申請(qǐng)門(mén)特病將納入醫(yī)保失信名單，并追回違規(guī)費(fèi)用。
2025年甘肅武威門(mén)特病政策進(jìn)一步擴(kuò)大了疾病覆蓋范圍，優(yōu)化了報(bào)銷(xiāo)待遇，為慢性病患者和罕見(jiàn)病患者提供了更全面的醫(yī)療保障，參保人員應(yīng)及時(shí)了解政策變化，合理利用門(mén)診特殊疾病待遇減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。