可以，但需按規(guī)定辦理備案及認定手續(xù)
2025年，廣東省內(nèi)的肇慶市參保人員在符合規(guī)定的情況下，可以在異地辦理門特病（門診特定病種）的相關(guān)手續(xù)并享受相應(yīng)醫(yī)保待遇 。這主要得益于廣東省推進省內(nèi)醫(yī)保一體化的政策，允許符合條件的參保人在跨市就醫(yī)時，在具備資質(zhì)的異地定點醫(yī)療機構(gòu)直接辦理全省統(tǒng)一的門診特定病種待遇認定 。這一便利并非自動獲得，參保人必須首先完成規(guī)范的異地就醫(yī)備案，并在備案地選擇符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)進行認定和就診。
一、 異地辦理門特病的核心前提：備案與資格
- 異地就醫(yī)備案是基礎(chǔ) 參保人員若計劃在異地進行門特病治療，首要步驟是辦理異地就醫(yī)備案。這是享受異地醫(yī)保結(jié)算和門特待遇的前提。備案可以通過線上（如“粵醫(yī)?！毙〕绦颍┗蚓€下渠道完成。備案類型包括異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作等，不同情況需提供相應(yīng)的證明材料，部分情況也可采取個人承諾制辦理 。
選擇備案地的定點醫(yī)療機構(gòu) 完成備案后，參保人需在備案的異地城市，選擇一家或多家具備門診特定病種診斷和治療資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)作為自己的就醫(yī)點。這與在肇慶市內(nèi)選點享受普通門診待遇的規(guī)則類似 。并非所有醫(yī)院都能辦理門特認定，必須是醫(yī)保部門認定的具備相應(yīng)病種服務(wù)資格的機構(gòu)。
全省統(tǒng)一的門特病種范圍 廣東省對全省范圍內(nèi)的門診特定病種有統(tǒng)一的規(guī)定范圍 。這意味著，只要參保人所患的疾病屬于廣東省規(guī)定的門特病種目錄內(nèi)，無論是在肇慶還是在省內(nèi)其他城市，其病種資格是被認可的，這為異地認定提供了政策基礎(chǔ) 。
二、 異地辦理門特病的具體流程與待遇
待遇認定在異地完成 這是政策的關(guān)鍵突破。符合條件的肇慶參保人，無需返回肇慶，可以直接在已完成備案的異地城市，向具備資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請材料，由該醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)全省統(tǒng)一標準進行門診特定病種的待遇認定 。認定通過后，即可在該機構(gòu)或備案地選定的其他定點機構(gòu)享受門特待遇。
待遇享受與結(jié)算 一旦在異地完成待遇認定，參保人即可在備案地的定點醫(yī)療機構(gòu)進行門特相關(guān)治療。發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，可以按照“直接結(jié)算”的方式，使用醫(yī)保卡（或醫(yī)保電子憑證）在醫(yī)院直接報銷，個人只需支付自付部分。報銷比例和支付限額遵循肇慶市的醫(yī)保政策規(guī)定，而非就醫(yī)地的政策。
異地門特辦理與市內(nèi)辦理對比
對比項 | 在肇慶市內(nèi)辦理門特 | 在異地備案地辦理門特 |
|---|---|---|
備案要求 | 無需異地備案 | 必須先完成異地就醫(yī)備案 |
認定地點 | 肇慶市內(nèi)具備資格的定點醫(yī)院 | 備案地（異地）具備資格的定點醫(yī)院 |
認定標準 | 執(zhí)行廣東省統(tǒng)一的門特病種標準 | 執(zhí)行廣東省統(tǒng)一的門特病種標準 |
費用結(jié)算 | 在肇慶定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算 | 在備案地定點醫(yī)院直接刷卡結(jié)算 |
報銷比例 | 按肇慶市門特政策執(zhí)行 | 按肇慶市門特政策執(zhí)行 |
便利性 | 流程熟悉，操作便捷 | 為長期異地居住/工作者提供極大便利，避免往返奔波 |
三、 注意事項與特殊情況
病種續(xù)期 門特病種的待遇通常有有效期。有效期臨近結(jié)束時，如果需要繼續(xù)享受待遇，參保人應(yīng)在到期前規(guī)定時間內(nèi)（如提前一個月），通過線上或線下的方式申請續(xù)期 。對于已在異地認定的患者，續(xù)期手續(xù)可能需要根據(jù)肇慶醫(yī)保部門的具體要求辦理，可能需要提供異地醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明等材料。
跨省就醫(yī) 上述政策主要針對廣東省內(nèi)的異地就醫(yī)。如果是前往廣東省外的城市就醫(yī)，情況更為復雜。目前，跨省異地就醫(yī)的門特待遇認定和直接結(jié)算尚未完全普及。肇慶參保人若需跨省治療門特疾病，通常需要先在肇慶完成門特資格認定，然后辦理跨省異地就醫(yī)備案，之后在選定的跨省定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可能需要先行墊付費用，再憑票據(jù)回肇慶醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷，具體流程和待遇需咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。
政策咨詢與確認 醫(yī)保政策可能進行微調(diào)。盡管2025年廣東省內(nèi)異地辦理門特的大方向已明確，但具體的執(zhí)行細則、可辦理的病種名單、定點醫(yī)療機構(gòu)名單等信息，建議參保人在辦理前，通過“粵醫(yī)保”小程序、撥打肇慶市醫(yī)保服務(wù)熱線或前往醫(yī)保經(jīng)辦窗口進行最終確認，以確保信息準確無誤。
2025年廣東肇慶的參保人員在異地辦理門特病已成為現(xiàn)實，其核心在于完成規(guī)范的異地就醫(yī)備案，并利用廣東省內(nèi)統(tǒng)一的門特政策，在備案地的指定醫(yī)院直接進行待遇認定和費用結(jié)算，這極大地便利了流動人口的醫(yī)療需求，體現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)的優(yōu)化與進步。