62種
在四川南充，2025年可以申請(qǐng)?zhí)厥獠》N的人員主要包括患有以下62種疾病的患者，這些疾病被納入了全省門診慢特病病種范圍，包括門診慢性病和門診特殊病。
一、門診慢性?。?3種）
門診慢性病主要是指診斷明確，主要依賴藥物在門診長(zhǎng)期治療的疾病。以下是南充市2025年納入門診慢性病保障的33種疾?。?/p>
- 原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)
- 甲亢病伴心臟損害
- 帕金森氏綜合征（重度運(yùn)動(dòng)障礙，生活不能自理者）
- 重度骨質(zhì)疏松
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 銀屑?。ㄖ卸?、重度）
- 肝硬化失代償（B超提示：脾大、門脈高壓、腹水）
- 干燥綜合征（舍格倫）
- 結(jié)核病
- 肺結(jié)核
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)畸形III級(jí)、IV級(jí)）
- 抑郁癥（重度，住院治療后需門診長(zhǎng)期服藥人員）
- 其他23種疾病
二、門診特殊?。?9種）
門診特殊病主要是指病情穩(wěn)定后在門診治療的疾病。以下是南充市2025年納入門診特殊病保障的29種疾?。?/p>
- 惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療
- 腎功能衰竭病人的透析治療
- 腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞、肝、肺移植術(shù)后的抗排異治療
- 糖尿病1型、2型
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 高血壓?。?級(jí)高血壓中高危和很高危、2級(jí)高血壓、3級(jí)高血壓）
- 冠心病
- 風(fēng)濕性心瓣膜病
- 腦血管意外后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥）
- 支氣管哮喘
- 慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫
- 慢性肺源性心臟病
- 其他17種疾病
三、特殊病種申請(qǐng)流程
患有上述特殊病種的參保人員，需憑二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院開具的《門診特殊病種申請(qǐng)表》、出院記錄、門診病歷和相關(guān)的檢查報(bào)告化驗(yàn)單，前往社保中心經(jīng)辦窗口提出申請(qǐng)。申請(qǐng)獲得批準(zhǔn)后，后續(xù)產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用便可按照政策進(jìn)行報(bào)銷。
四、特殊病種報(bào)銷待遇
1. 報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：職工特殊病種住院報(bào)銷比例因醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別和地區(qū)政策而異。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為80%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為80%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例在60%-80%，部分病種如惡性腫瘤等重特大疾病可提高至90%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：參保居民在統(tǒng)籌地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢幢壤Ц?。門診報(bào)銷方面，村衛(wèi)生室醫(yī)院支付比例為70%，參保居民為30%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)院支付比例為60%，參保居民自負(fù)40%。
2. 起付線與結(jié)算周期
起付線：不同情況起付線不同。以北京為例，特殊病種結(jié)算周期為360天，360天內(nèi)只收一次起付線1300元，包括在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通住院也不再收起付線。
3. 年度支付限額
- 職工醫(yī)保：職工慢性病年度支付限額為1000元、1500元、4800元；職工特殊病年度支付限額為4800元、7200元、1.2萬元、28萬元。
- 居民醫(yī)保：居民慢性病年度支付限額為600元、1000元、2400元；居民特殊病年度支付限額為2880元、4800元、7680元、16萬元。
五、異地就醫(yī)報(bào)銷
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：無需備案，可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
- 跨省異地就醫(yī)：需提前辦理備案手續(xù)，部分病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算。報(bào)銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策。
通過上述政策，四川南充為患有特殊病種的參保人員提供了更全面的醫(yī)療保障，減輕了他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。如有需要，參保人員可關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)獲取最新信息。