凡參加廣元市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)且符合門診特殊疾病病種范圍及病情標(biāo)準(zhǔn)的參保人員均可辦理，待遇享受期分為3年和長(zhǎng)期兩類。
門診特殊疾病（簡(jiǎn)稱“門特”）是醫(yī)保針對(duì)需長(zhǎng)期門診治療、費(fèi)用較高的慢性病或重大疾病推出的專項(xiàng)政策，旨在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2025年廣元市優(yōu)化了認(rèn)定流程，明確由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接審核備案，覆蓋病種包括高血壓、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等50余種，具體分為重大疾病和慢性病兩類。
一、辦理人群范圍
參保類型
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在職及退休人員。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民參保者。
病情條件
- 疾病屬于《廣元市門診特殊疾病病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》范圍（如原發(fā)性高血壓伴靶器官損害、惡性腫瘤放化療等）。
- 需提供二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明及近期檢查報(bào)告。
| 對(duì)比項(xiàng) | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 覆蓋病種 | 全部門特病種 | 全部門特病種 |
| 報(bào)銷比例 | 一類病種最高90% | 一類病種最高85% |
| 待遇有效期 | 長(zhǎng)期或3年 | 長(zhǎng)期或3年 |
二、辦理流程及材料
申請(qǐng)步驟
- 填寫申請(qǐng)表：領(lǐng)取《廣元市門診特殊疾病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 提交資料：包括身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、檢查報(bào)告等（詳見下表）。
- 醫(yī)院認(rèn)定：由市內(nèi)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院審核備案。
關(guān)鍵材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件 醫(yī)療證明 1年內(nèi)二級(jí)甲等醫(yī)院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告 申請(qǐng)表格 需經(jīng)治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章
三、待遇政策
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 一類病種（如惡性腫瘤）：職工醫(yī)保報(bào)銷90%，居民醫(yī)保報(bào)銷85%。
- 二類病種（如高血壓）：職工醫(yī)保報(bào)銷80%，居民醫(yī)保報(bào)銷75%。
其他權(quán)益
- 長(zhǎng)處方：?jiǎn)未翁幏搅孔铋L(zhǎng)可至3個(gè)月。
- 異地結(jié)算：備案后支持跨省直接結(jié)算。
廣元市門診特殊疾病政策通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋和提升報(bào)銷比例，顯著降低了患者門診負(fù)擔(dān)。參保人員可通過定點(diǎn)醫(yī)院“一站式”辦理，建議提前核對(duì)材料并咨詢醫(yī)保部門以確保順利備案。