參保滿1年、符合61種病種、持二級醫(yī)院證明
2025年浙江舟山申請門診特殊病種（門特?。?strong>需滿足醫(yī)保參保狀態(tài)正常、符合病種目錄、提供有效醫(yī)學證明三大核心條件，具體實施細則結合本地政策與國家標準執(zhí)行。
一、申請條件
醫(yī)保資格
- 基本醫(yī)療保險參保人員：需連續(xù)繳納職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保滿1年，且當前參保狀態(tài)正常。
- 大病保險覆蓋：若涉及高額治療費用（如器官移植、惡性腫瘤），需同步參加大病保險。
病種范圍
舟山實行甲類+乙類雙軌制，覆蓋61種門特?。?/p>- 甲類31種：包括糖尿病、高血壓、冠心病等，年封頂線1500-4000元；
- 乙類30種：含尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等，部分病種無起付線，年封頂線最高8萬元。
醫(yī)學證明
- 診斷材料：需由二級及以上定點醫(yī)療機構出具疾病診斷證明，并提供近2年完整病歷、檢查報告（如血液化驗、影像學報告）。
- 特定病種附加材料：如高血壓需提供3次不同日期的血壓記錄。
二、申請流程
材料準備
材料類型 具體要求 基礎材料 身份證原件及復印件、社?？?醫(yī)保電子憑證、1寸白底照片（電子+紙質(zhì)各2張） 醫(yī)學材料 診斷證明書原件、門診病歷、檢查報告單、檢驗結果報告單 申請表 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（醫(yī)院醫(yī)保科領?。?/td> 提交方式
- 線下辦理：攜帶材料至參保地縣區(qū)級醫(yī)保中心或定點醫(yī)院醫(yī)保科；
- 線上辦理：通過“浙里辦”APP上傳材料，支持電子簽名認證。
審核與生效
- 審核周期：20個工作日內(nèi)完成資格認定；
- 待遇生效：通過后次月享受報銷，有效期根據(jù)病種類型為1-5年，長期病種需定期復審。
三、待遇標準
| 病種類型 | 起付線（元） | 報銷比例 | 年封頂線（元） |
|---|---|---|---|
| 甲類（如糖尿?。?/strong> | 300 | 65% | 1500-4000 |
| 乙類（如尿毒癥） | 0 | 75% | 按實際治療費用 |
| 器官移植術后 | 0 | 75% | 80000 |
注：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保報銷比例略有差異，職工醫(yī)保整體高5%-10%。
符合上述條件的參保人員，可持完整材料至指定渠道辦理，建議優(yōu)先選擇線上申請以縮短辦理周期。舟山已實現(xiàn)10種門特病跨省直接結算，異地就醫(yī)需提前備案。申請時需注意病種復審期限，避免待遇中斷。