74種門診慢特病納入保障范圍，分為普通慢性?。?4種）與特殊慢性?。?0種）兩類
2025年安徽蕪湖執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等74種疾病，參保人員經(jīng)認定后可享受門診用藥及治療費用報銷。
一、病種范圍與分類
普通慢性?。?4種）
- 常見病種：高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、腦卒中、癲癇等。
- 其他病種：潰瘍性結(jié)腸炎、晚期血吸蟲病、慢性腎臟病、帕金森綜合癥、類風濕關(guān)節(jié)炎等。
特殊慢性?。?0種）
- 高費用病種：惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析、血友病、重型再生障礙性貧血等。
- 其他重癥：肝硬化失代償期、精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力等。
| 對比項 | 普通慢性病 | 特殊慢性病 |
|---|---|---|
| 年度限額 | 1.1萬元（部分病種） | 按住院比例報銷 |
| 報銷比例 | 60%-70% | 75%-85% |
| 起付線 | 400元（部分病種） | 取消單病種限額 |
二、申請條件與材料
基本條件
- 參加蕪湖市城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險。
- 經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診符合病種準入標準。
所需材料
- 身份證明：身份證或社?？ㄔ皬陀〖?。
- 醫(yī)療證明：門診病歷、出院記錄、檢查報告（如CT、病理報告等）。
- 申請表：《門診慢特病病種待遇認定申請表》（需主治醫(yī)師簽字并蓋章）。
三、待遇標準與報銷規(guī)則
普通慢性病
- 年度起付線400元，報銷比例60%-70%，部分病種年度限額1.1萬元。
- 覆蓋項目：目錄內(nèi)藥品、常規(guī)檢查、基礎(chǔ)治療費用。
特殊慢性病
- 扣除起付線后按住院比例報銷（職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保75%），無單病種年度限額。
- 覆蓋項目：放化療、透析、抗排異藥物等高額治療費用。
四、辦理流程
線下申請
- 攜帶材料至定點醫(yī)院（如蕪湖市第一人民醫(yī)院、皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院）醫(yī)?？铺峤簧暾?。
- 醫(yī)保中心20個工作日內(nèi)完成審核并通知結(jié)果。
線上申請
通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳材料，10個工作日內(nèi)反饋認定結(jié)果。
五、注意事項
- 復審要求：部分病種（如糖尿病、高血壓）需每年提交近期檢查報告復審。
- 異地就醫(yī)：異地安置人員可在居住地指定醫(yī)院申請，材料需加蓋醫(yī)院公章。
- 待遇生效：認定通過后次月起享受報銷，既往費用不予追溯。
安徽蕪湖通過分類管理與差異化報銷精準保障患者需求，建議參保人優(yōu)先通過線上渠道提交申請以縮短辦理周期，同時關(guān)注年度復審要求以確保待遇延續(xù)。對高額治療費用的特殊慢性病患者，可疊加大病保險與醫(yī)療救助進一步減輕負擔。