廣安市2025年門診慢特病覆蓋病種數(shù)量為62種（含亞類85種），包含33種慢性病及29種特殊疾病。
自2025年9月1日起，《廣安市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細則》正式實施，明確將《四川省基本醫(yī)療保險門慢特病病種庫》全部納入保障范圍。參保人員罹患規(guī)定的慢性病或特殊疾病，經(jīng)認定后可享受門診醫(yī)療費用報銷，待遇標準根據(jù)病種類型和參保類別差異化設(shè)定。
一、門診慢特病病種分類與覆蓋范圍
慢性病（33種，45亞類）
- 包含高血壓、糖尿病、冠心病、慢性腎炎等常見慢性疾病。
- 具體亞類如：
- 高血壓（原發(fā)性、繼發(fā)性）
- 糖尿病（1型、2型）
- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）
特殊疾病（29種，40亞類）
- 包含惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等重大疾病。
- 具體亞類如：
- 惡性腫瘤（化學治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療）
- 腎移植術(shù)后抗排異治療
- 血友病
二、待遇標準與報銷規(guī)則
| 參保類型 | 慢性病報銷比例 | 特殊疾病報銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 在職 86%，退休 90% | 統(tǒng)籌基金支付比例與住院一致 | 根據(jù)病種組合動態(tài)調(diào)整（最高 1.15 萬元） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 75% | 85% | 單一病種 5000 元，復合病種 6000 元 |
報銷條件
- 僅限認定病種的門診就醫(yī)購藥費用，且符合臨床診療規(guī)范。
- 惡性腫瘤、器官移植等特殊病種，報銷標準參照住院政策。
起付線與結(jié)算
- 不設(shè)起付線，費用直接納入基本醫(yī)保年度最高支付限額計算。
- 待遇自認定次月生效，按自然年度累計支付限額。
三、認定與管理流程
認定方式
- 以醫(yī)學診斷標準為依據(jù)，材料與復審周期全省統(tǒng)一。
- 可在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
異地互認
與省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)病種一致的，省內(nèi)異地就醫(yī)認定結(jié)果互認。
有效期管理
慢性病一般長期有效，特殊疾病需定期復審（如血友病每2年復審一次）。
四、政策銜接與特殊說明
原有政策過渡
原已認定但未納入新細則的病種（如廣安人社發(fā)〔2018〕8號文件涉及的癌癥放化療政策），保留原待遇直至退出。
區(qū)域協(xié)同
推動川東北經(jīng)濟區(qū)病種范圍與待遇標準逐步統(tǒng)一，減少地區(qū)差異。
五、注意事項
病種動態(tài)調(diào)整
根據(jù)省級統(tǒng)籌要求，病種庫將定期更新，新增病種需符合《四川省基本醫(yī)療保險門慢特病病種庫》。
費用限制
非認定病種或超出診療規(guī)范的費用不予報銷，需自費承擔。
通過上述政策，廣安市構(gòu)建了覆蓋廣泛、標準統(tǒng)一的門診慢特病保障體系，既保障了參保人員的長期用藥和治療需求，又通過區(qū)域協(xié)同和動態(tài)管理提升了醫(yī)保基金使用效率。參保人員可結(jié)合自身病情，按流程申請認定并享受相應待遇。