52個(gè)病種
2025年貴州黔東南門(mén)診特殊病種（門(mén)特） 覆蓋52個(gè)病種，包含38個(gè)省級(jí)統(tǒng)一病種及14個(gè)州級(jí)增補(bǔ)病種，涵蓋重大疾病（如惡性腫瘤、血友?。┖?strong>慢性病（如高血壓、糖尿?。﹥纱箢?lèi)，需經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并符合《黔東南州基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢特病門(mén)診病種辦理標(biāo)準(zhǔn)》。
一、病種分類(lèi)與典型疾病
1. 重大疾?。ㄒ活?lèi)）
- 惡性腫瘤：需病理報(bào)告或近2年放化療記錄，未經(jīng)病理診斷需專(zhuān)家會(huì)審
- 慢性腎衰竭血液凈化治療：腎小球?yàn)V過(guò)率<15ml/min/1.73㎡并附透析記錄
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：需移植手術(shù)記錄及免疫抑制劑用藥證明
- 血友病：凝血因子活性≤5%且需出血病史
- 再生障礙性貧血：骨髓穿刺報(bào)告顯示造血功能衰竭
2. 慢性病（二類(lèi)）
- 高血壓：合并靶器官損害（如心、腦、腎并發(fā)癥）或達(dá)到Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
- 糖尿病：需胰島素治療或合并并發(fā)癥（如腎病、視網(wǎng)膜病變）
- 冠心病：需冠狀動(dòng)脈造影或支架植入術(shù)后證明
- 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查顯示侵蝕性病變
- 慢性阻塞性肺疾病：肺功能檢查FEV1/FVC<70%
3. 新增與特殊病種
2025年新增地中海貧血、甲亢、苯丙酮尿癥（限0-18歲，血苯丙氨酸≥360umol/L）等6個(gè)全省統(tǒng)一病種，州級(jí)增補(bǔ)病種包括腦卒中后遺癥、帕金森病等14種。
二、病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與材料要求
| 病種類(lèi)型 | 核心診斷依據(jù) | 特殊限制條件 | 必備材料 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告或放化療記錄 | 未經(jīng)病理診斷需專(zhuān)家會(huì)審 | 病理報(bào)告、治療方案（主治醫(yī)師簽字） |
| 慢性腎臟病透析 | 腎小球?yàn)V過(guò)率<15ml/min/1.73㎡ | 需持續(xù)透析記錄 | 透析記錄、腎功能檢查報(bào)告 |
| 苯丙酮尿癥 | 血苯丙氨酸≥360umol/L | 限0-18歲患者 | 新生兒篩查報(bào)告、血藥濃度檢測(cè)結(jié)果 |
| 高血壓（Ⅲ級(jí)） | 血壓持續(xù)≥180/110mmHg或合并器官損害 | 需近6個(gè)月門(mén)診隨訪記錄 | 血壓監(jiān)測(cè)記錄、靶器官損害影像學(xué)報(bào)告 |
三、待遇與管理
1. 報(bào)銷(xiāo)政策
- 重大疾病：州內(nèi)二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)80%，年度限額與住院共享（最高45萬(wàn)元），起付線豁免
- 慢性病：報(bào)銷(xiāo)比例60%-80%（職工醫(yī)保80%，居民醫(yī)保65%-90%），單病種年度限額8000元，多種慢性病可疊加至10000元（居民）/17000元（職工）
- 異地就醫(yī)：需提前備案，跨省直接結(jié)算病種擴(kuò)圍至10個(gè)（含冠心病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）
2. 復(fù)審要求
- 惡性腫瘤、器官移植抗排異等長(zhǎng)期病種每2年復(fù)審，需提交復(fù)查報(bào)告
- 糖尿病并發(fā)癥、高血壓靶器官損害等需每年提交并發(fā)癥進(jìn)展證明，未復(fù)審者次年終止待遇
2025年貴州黔東南門(mén)特政策通過(guò)病種擴(kuò)容與流程簡(jiǎn)化，覆蓋52個(gè)常見(jiàn)慢性病與重大疾病，參保人員可通過(guò)線上（貴州醫(yī)保APP） 或線下（定點(diǎn)醫(yī)院/醫(yī)保局） 提交材料，享受差異化報(bào)銷(xiāo)待遇，建議確診患者及時(shí)核對(duì)病種目錄并準(zhǔn)備完整病歷資料，確保待遇資格有效。