約15類特定疾病患者可申請辦理門特
在2025年山西忻州，特定疾病患者、慢性病需長期治療者、部分重癥患者以及符合醫(yī)保政策規(guī)定的特殊人群可申請辦理門特（門診特殊病種）待遇，具體涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等15類疾病，需滿足診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期門診治療等條件。
（一）基本申請條件
疾病范圍要求
申請者需患有忻州市醫(yī)保局規(guī)定的門特病種，包括但不限于惡性腫瘤（含白血病）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異、糖尿病（伴并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期及以上）、冠心病、腦血管病后遺癥、慢性肝炎（活動(dòng)期）、肝硬化、精神分裂癥、抑郁癥（重度）、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血友病等。
表：2025年忻州門特核心病種分類及治療周期要求疾病類別 代表病種 最低治療周期 是否需住院史 腫瘤類 肺癌、胃癌 6個(gè)月 是 代謝性疾病 糖尿?。úl(fā)癥） 12個(gè)月 否 心腦血管疾病 高血壓Ⅲ期、腦梗死后遺癥 12個(gè)月 是 罕見病/重癥 血友病、尿毒癥 長期 是 參保身份限制
僅限忻州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的正常參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)連續(xù)（無欠費(fèi)或斷繳超3個(gè)月）。異地參保者需在參保地辦理，忻州僅受理本地參保申請。診斷證明規(guī)范
需提供二級及以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷書（含病理報(bào)告、影像學(xué)資料等），并經(jīng)主治醫(yī)師簽字及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。精神類疾病需額外提供精神?？漆t(yī)院證明。
（二）特殊人群擴(kuò)展政策
老年人及殘疾人
65歲以上老年人患阿爾茨海默病、骨質(zhì)疏松性骨折等，可憑老年證及殘疾證（如有）簡化流程，審批時(shí)限縮短至5個(gè)工作日。
表：特殊人群門特申請優(yōu)待政策對比人群類型 額外材料 審批時(shí)效 報(bào)銷比例上浮 65歲以上老人 老年證、社區(qū)健康檔案 5個(gè)工作日 5% 重度殘疾人 殘疾證、監(jiān)護(hù)人證明 7個(gè)工作日 10% 低保對象 低保證、收入證明 10個(gè)工作日 15% 低收入群體
低保戶、特困人員申請門特時(shí)，起付線降低50%，且報(bào)銷比例提高5%-15%，需同步提交民政部門出具的困難證明。職業(yè)病患者
因工作原因導(dǎo)致的塵肺病、職業(yè)性中毒等，需提供職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)證明及用人單位蓋章的工傷認(rèn)定書，報(bào)銷范圍可覆蓋職業(yè)康復(fù)治療。
（三）辦理流程與材料要求
申請渠道
可通過忻州醫(yī)保APP線上提交，或前往各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)場辦理。線上申請需上傳電子病歷及身份證掃描件。核心材料清單
- 身份證明：身份證原件及復(fù)印件
- 醫(yī)保憑證：社保卡或醫(yī)保電子憑證
- 醫(yī)療文書：住院病歷首頁、出院小結(jié)、近期檢驗(yàn)報(bào)告（3個(gè)月內(nèi)）
- 申請表：《忻州市門特病種申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?/li>
復(fù)審與監(jiān)管
門特待遇有效期為1-3年（根據(jù)病種確定），到期前需重新提交復(fù)查資料。醫(yī)保部門將定期抽查（每年至少1次），發(fā)現(xiàn)虛假材料將取消資格并追回費(fèi)用。
在2025年山西忻州，門特政策通過精準(zhǔn)覆蓋病種、差異化優(yōu)待特殊群體及簡化流程，切實(shí)保障了長期門診治療患者的醫(yī)療需求，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的普惠性與公平性。