符合海南省基本醫(yī)療保險參保條件、確診特定病種且常住萬寧的居民
2025年海南萬寧的門特病（門診特殊疾?。┥暾垖ο笮铦M足三個核心條件：一是參加海南省基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）并正常繳費；二是經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診為海南省規(guī)定的門特病種；三是申請人需為萬寧市常住居民（含戶籍人口或持有居住證的非戶籍人口）。
一、 基本申請條件
參保要求
- 申請人必須為海南省基本醫(yī)療保險參保人，且處于待遇享受有效期內(nèi)。
- 參保類型包括：
醫(yī)保類型 適用人群 繳費要求 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 企事業(yè)單位職工、靈活就業(yè)人員 單位或個人按月足額繳納 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 非職工居民（含學生、老年人等） 按年度繳費，政府補貼部分費用
疾病范圍
病種需在海南省門特病目錄內(nèi)，2025年預計涵蓋以下類別：
病種大類 具體疾病示例 診斷標準 重大慢性病 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異 需病理報告或?qū)？茩z查結(jié)果 代謝性疾病 糖尿病合并并發(fā)癥、高血壓合并心腦腎損害 并發(fā)癥臨床證據(jù)+實驗室指標 精神類疾病 精神分裂癥、癲癇 精神?？漆t(yī)院確診+病程記錄 其他限定病種 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核 省級診療規(guī)范標準 居住身份
- 萬寧戶籍居民：直接憑身份證申請。
- 非戶籍常住人口：需提供萬寧市居住證及連續(xù)6個月以上居住證明。
二、 特殊人群補充規(guī)定
未成年人申請
- 可由法定監(jiān)護人代辦，需提供監(jiān)護人身份證、戶口簿及醫(yī)學診斷證明。
- 病種范圍與成人一致，但審核側(cè)重生長發(fā)育影響評估。
異地參保人員
- 在省外參保但常住萬寧者，需同步滿足：
- 參保地支持異地門特備案；
- 在海南省定點醫(yī)療機構(gòu)完成確診。
- 在省外參保但常住萬寧者，需同步滿足：
三、 申請流程與材料清單
診斷證明
由海南省二級及以上公立醫(yī)院出具，含疾病編碼、病情描述及醫(yī)師簽名。
提交材料
材料類型 具體要求 備注 身份證明 身份證/戶口簿/居住證原件及復印件 非戶籍需附加居住證明 參保證明 社?？ɑ蜥t(yī)保繳費記錄 確保年度繳費狀態(tài)正常 醫(yī)療文件 病歷、檢查報告、診斷書 需加蓋醫(yī)院公章 申請表格 《海南省門特病待遇認定申請表》 官網(wǎng)下載或醫(yī)保窗口領(lǐng)取 辦理地點
- 萬寧市醫(yī)保服務(wù)大廳（萬城鎮(zhèn)人民中路）；
- 指定醫(yī)院醫(yī)保辦（如市人民醫(yī)院、中醫(yī)院）。
四、 待遇與注意事項
待遇標準
- 報銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-80%；
- 支付限額：根據(jù)病種設(shè)定年度封頂線（如惡性腫瘤職工醫(yī)保限15萬元/年）。
有效期管理
通過后待遇有效期1-3年（依據(jù)病種穩(wěn)定性），到期需重新提交近3個月病情材料續(xù)審。
違規(guī)處理
若發(fā)現(xiàn)虛假材料或非本人就醫(yī)，取消待遇并追回醫(yī)?；?，情節(jié)嚴重者依法追責。
隨著醫(yī)保政策動態(tài)調(diào)整，2025年具體病種目錄及報銷標準以海南省醫(yī)療保障局最新文件為準。建議申請人提前通過“海南醫(yī)?！盇PP或萬寧市政務(wù)服務(wù)中心窗口查詢實時政策，確保材料完整性與時效性，避免影響待遇享受。