62種
2025年四川廣元門診特殊病種已執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄，共62種，分為慢性病33種和特殊疾病29種，涵蓋長(zhǎng)期需門診治療的主要病種，參保人經(jīng)認(rèn)定后可享相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇，切實(shí)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、門診特殊病種分類及范圍
廣元市2025年門診特殊病種分為慢性病和特殊疾病兩大類，執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。慢性病多為長(zhǎng)期需藥物或門診干預(yù)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，特殊疾病則包括部分重癥、罕見(jiàn)或需高成本長(zhǎng)期治療的疾病。參保人員需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)認(rèn)定，認(rèn)定后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
- 慢性病病種及認(rèn)定要點(diǎn)
慢性病共33種，覆蓋內(nèi)分泌、呼吸、心血管、神經(jīng)、泌尿、精神、風(fēng)濕免疫、血液、腫瘤等多個(gè)系統(tǒng)疾病。認(rèn)定需提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病情證明、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等，部分病種需長(zhǎng)期隨訪。典型病種包括：
病種名稱 | 主要認(rèn)定依據(jù) | 認(rèn)定材料示例 | 復(fù)審周期 |
|---|---|---|---|
甲狀腺功能異常 | 甲狀腺功能檢查異常，需長(zhǎng)期藥物替代治療 | 病情證明、檢驗(yàn)報(bào)告 | 長(zhǎng)期/部分24月 |
重度骨質(zhì)疏松 | 有脆性骨折或骨密度T值≤-2.5/-3.0 | 病情證明、骨密度/影像報(bào)告 | 長(zhǎng)期 |
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 符合分類標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)支持 | 病情證明、檢驗(yàn)/影像報(bào)告 | 長(zhǎng)期 |
冠心病 | 典型病史，冠脈CT/造影或手術(shù)記錄 | 病情證明、檢查/手術(shù)記錄 | 長(zhǎng)期 |
糖尿病伴并發(fā)癥 | 血糖達(dá)標(biāo)且合并心/腦/腎/眼/神經(jīng)/血管病變或需胰島素治療 | 病情證明、檢驗(yàn)/檢查報(bào)告 | 長(zhǎng)期 |
高血壓2級(jí)及以上 | 非同日三次血壓≥160/100mmHg或靶器官損害 | 病情證明、動(dòng)態(tài)血壓/檢查報(bào)告 | 長(zhǎng)期 |
慢性阻塞性肺疾病 | 肺功能FEV1/FVC＜70%或影像學(xué)+臨床支持 | 病情證明、肺功能/影像報(bào)告 | 長(zhǎng)期 |
病毒性肝炎 | 肝功能異常，病毒學(xué)陽(yáng)性，需抗病毒治療 | 病情證明、檢驗(yàn)/病理報(bào)告 | 12月/長(zhǎng)期 |
抑郁癥等精神類疾病 | 符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn) | 精神類機(jī)構(gòu)病情/診斷證明 | 長(zhǎng)期 |
癲癇 | 半年內(nèi)治療記錄，腦電圖異常，需長(zhǎng)期用藥 | 病情證明、腦電圖/治療記錄 | 長(zhǎng)期 |
痛風(fēng) | 關(guān)節(jié)炎+高尿酸血癥或痛風(fēng)石/腎損害 | 病情證明、檢驗(yàn)/影像報(bào)告 | 長(zhǎng)期 |
青光眼 | 眼壓高，視野/視盤/OCT異常，術(shù)后未控 | 病情證明、眼科檢查報(bào)告 | 長(zhǎng)期（部分除外） |
慢性心力衰竭 | 心衰癥狀，NT-proBNP/BNP升高，心功能異常 | 病情證明、檢驗(yàn)/心臟彩超 | 長(zhǎng)期 |
慢性腎炎/腎病綜合征 | 24小時(shí)尿蛋白＞3.5g或白蛋白＜30g/L | 病情證明、檢驗(yàn)報(bào)告 | 長(zhǎng)期 |
其他慢性病還包括強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、腦血管病后遺癥、肝硬化、慢性肺源性心臟病、阿爾茨海默病、心臟瓣膜病、干燥綜合征、前列腺增生、心肌病、支氣管哮喘、銀屑病、自身免疫性肝炎、特發(fā)性炎性肌病、慢性高原性心臟病、包蟲(chóng)病、慢性骨髓炎、進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病等，均有明確認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和材料要求。
- 特殊疾病病種及認(rèn)定要點(diǎn)
特殊疾病共29種，多為重癥、罕見(jiàn)或需長(zhǎng)期高成本治療的疾病，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，待遇保障較高。部分病種需定期復(fù)審。典型病種包括：
病種名稱 | 主要認(rèn)定依據(jù) | 認(rèn)定材料示例 | 復(fù)審周期 |
|---|---|---|---|
重癥肌無(wú)力 | 典型癥狀，新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性，血清抗體或肌電圖支持 | 病情證明、檢驗(yàn)/電生理報(bào)告 | 長(zhǎng)期 |
肝豆?fàn)詈俗冃?/p> | 血清銅藍(lán)蛋白低，錐體外系癥狀/肝損害，角膜K-F環(huán)，尿銅高 | 病情證明、檢驗(yàn)/檢查報(bào)告 | 長(zhǎng)期 |
普拉德-威利綜合征 | 肌張力低下、肥胖、發(fā)育遲緩等典型表現(xiàn) | 病情證明、基因/臨床報(bào)告 | 長(zhǎng)期 |
惡性腫瘤 | 病理確診，需門診放化療、靶向、內(nèi)分泌等治療 | 病理報(bào)告、治療方案 | 按療程 |
慢性腎功能衰竭透析 | 需長(zhǎng)期血液/腹膜透析治療 | 病情證明、透析記錄 | 長(zhǎng)期 |
器官移植術(shù)后抗排異治療 | 器官移植術(shù)后，需長(zhǎng)期抗排異治療 | 手術(shù)記錄、用藥方案 | 長(zhǎng)期 |
血友病 | 凝血因子缺乏，反復(fù)出血，需因子替代治療 | 病情證明、凝血/基因檢測(cè) | 長(zhǎng)期 |
再生障礙性貧血 | 全血細(xì)胞減少，骨髓象支持 | 病情證明、血象/骨髓報(bào)告 | 長(zhǎng)期 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 符合分類標(biāo)準(zhǔn)，多系統(tǒng)受累 | 病情證明、檢驗(yàn)/免疫報(bào)告 | 長(zhǎng)期 |
硬皮病 | 皮膚硬化，可伴內(nèi)臟受累 | 病情證明、檢驗(yàn)/皮膚/內(nèi)臟報(bào)告 | 長(zhǎng)期 |
其他特殊疾病還包括多發(fā)性硬化、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、脊髓空洞癥、脊髓亞急性聯(lián)合變性、肌萎縮側(cè)索硬化、遺傳性共濟(jì)失調(diào)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓增生異常綜合征、血栓性血小板減少性紫癜、原發(fā)性骨髓纖維化、慢性骨髓增殖性疾病、成骨不全癥、馬凡綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、先天性凝血因子缺乏癥、地中海貧血、肝衰竭等，均需專業(yè)醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。
門診特殊病種政策的實(shí)施，極大緩解了長(zhǎng)期慢病和重癥患者的經(jīng)濟(jì)壓力，提升了醫(yī)保保障的公平性和可及性。參保人應(yīng)及時(shí)了解最新目錄和認(rèn)定流程，合理利用醫(yī)保資源，確保治療持續(xù)有效。