74類
2025年安徽蚌埠市門診特殊病（門特）覆蓋74類疾病，涵蓋慢性病、罕見病及重大疾病，具體病種范圍通過政策動(dòng)態(tài)調(diào)整，患者需符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)方可申請(qǐng)。以下分項(xiàng)詳解：
一、門特病種分類及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
慢性病類
- 高血壓（三期）、糖尿病：需提供持續(xù)監(jiān)測(cè)記錄及并發(fā)癥證據(jù)。
- 慢性腎功能不全：需腎功能檢測(cè)報(bào)告（如肌酐值≥354μmol/L）及?？?/span>醫(yī)生診斷。
- 慢性心力衰竭：需超聲心動(dòng)圖或BNP檢測(cè)結(jié)果證實(shí)心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)。
重大疾病類
- 惡性腫瘤：需病理報(bào)告或影像學(xué)檢查（如CT/MRI）證實(shí)腫瘤分期。
- 器官移植術(shù)后：需提供移植手術(shù)記錄及抗排異治療方案。
- 血液系統(tǒng)疾病：如白血病、骨髓增生異常綜合征，需骨髓穿刺或基因檢測(cè)報(bào)告。
罕見病類
- 脊髓性肌萎縮癥：需基因檢測(cè)（SMN1基因缺失）及神經(jīng)科評(píng)估。
- β-地中海貧血：需血紅蛋白電泳及基因檢測(cè)證實(shí)。
- 嚴(yán)重性春季角結(jié)膜炎：需眼科?？?/span>診斷及過敏原檢測(cè)報(bào)告。
| 類別 | 病種示例 | 年度報(bào)銷限額（元） | 認(rèn)定機(jī)構(gòu)要求 |
|---|---|---|---|
| 慢性病 | 冠心病、肝硬化 | 居民醫(yī)保：180-3600 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、腎衰竭 | 居民醫(yī)保：11.2 萬起 | 三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院 |
| 罕見病 | 脊髓性肌萎縮癥 | 居民醫(yī)保：11.2 萬 | 三級(jí)醫(yī)院或省級(jí)專家會(huì)診 |
二、門特申請(qǐng)流程與材料
申請(qǐng)渠道
- 線上：通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”小程序提交材料，需上傳病歷、檢查報(bào)告及身份證明。
- 線下：攜帶紙質(zhì)材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口或社保機(jī)構(gòu)辦理。
必備材料
- 診斷證明、近半年門診/住院病歷、檢查報(bào)告（如血液檢測(cè)、影像學(xué)片）。
- 社保卡、身份證復(fù)印件及近期照片（1寸）。
三、政策亮點(diǎn)與特殊條款
- “免申即享”病種
器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后患者出院后自動(dòng)納入，無需額外申請(qǐng)。
- 跨區(qū)域就醫(yī)保障
在“省內(nèi)大病無異地”試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如北京安貞醫(yī)院安徽醫(yī)院）就醫(yī)，可直接享受市屬三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例。
四、待遇與報(bào)銷細(xì)則
報(bào)銷比例
- 普通慢性病：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷55%-60%，年度限額1800-3600元。
- 重大疾病：報(bào)銷比例達(dá)70%-90%，罕見病年度限額最高12.8萬元（職工醫(yī)保）。
動(dòng)態(tài)管理
每年復(fù)審一次，病情穩(wěn)定者可續(xù)保；治療終結(jié)或不符合標(biāo)準(zhǔn)者暫停待遇。
蚌埠市門特政策通過擴(kuò)大病種范圍、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程及提高報(bào)銷比例，顯著提升了慢性病與重大疾病患者的醫(yī)療保障水平。患者需根據(jù)自身病情選擇合適申請(qǐng)途徑，并定期復(fù)診以維持待遇資格。政策細(xì)節(jié)可通過醫(yī)保部門官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)院咨詢獲取。