鎮(zhèn)江市2025年門(mén)診特病覆蓋病種增至38種，涵蓋慢性病、重大疾病及罕見(jiàn)病三大類(lèi)
門(mén)診特病是指需長(zhǎng)期門(mén)診治療且費(fèi)用較高的疾病，符合條件的參保人員可申請(qǐng)特殊門(mén)診待遇，享受更高比例的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。2025年，鎮(zhèn)江市門(mén)診特病政策進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋病種范圍擴(kuò)大至38種，具體申請(qǐng)條件、待遇標(biāo)準(zhǔn)及流程如下：
一、門(mén)診特病分類(lèi)及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1.慢性病類(lèi)
包括糖尿病、高血壓（Ⅲ級(jí)）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等16種。需提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、病史記錄及相關(guān)檢查報(bào)告，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核通過(guò)后認(rèn)定。
2.重大疾病類(lèi)
涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析治療等12種。需提交病理報(bào)告、手術(shù)記錄或專(zhuān)科醫(yī)生診斷證明，且病情需符合《江蘇省門(mén)診特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
3.罕見(jiàn)病類(lèi)
新增戈謝病、血友病、法布雷病等10種罕見(jiàn)病。需提供基因檢測(cè)報(bào)告、專(zhuān)科醫(yī)院診斷證明，且治療方案需符合國(guó)家罕見(jiàn)病目錄要求。
二、待遇政策與報(bào)銷(xiāo)比例
1.報(bào)銷(xiāo)比例與年度限額
| 病種類(lèi)型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 慢性病類(lèi) | 800元 | 75%-85% | 2萬(wàn)元-5萬(wàn)元 |
| 重大疾病類(lèi) | 500元 | 90%-95% | 10萬(wàn)元-20萬(wàn)元 |
| 罕見(jiàn)病類(lèi) | 300元 | 95% | 按實(shí)際費(fèi)用據(jù)實(shí)結(jié)算 |
2.藥品與診療范圍
慢性病類(lèi)覆蓋國(guó)家基本醫(yī)保目錄內(nèi)相關(guān)藥品及檢查項(xiàng)目；重大疾病類(lèi)包含靶向藥、免疫治療等特殊療法；罕見(jiàn)病類(lèi)執(zhí)行國(guó)家專(zhuān)項(xiàng)用藥目錄，部分藥品納入“雙通道”管理。
三、申請(qǐng)流程與有效期
1.申請(qǐng)材料
身份證、社保卡、病歷資料、檢查報(bào)告及《門(mén)診特病申請(qǐng)表》，需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)專(zhuān)家簽字確認(rèn)。
2.審核與生效
醫(yī)保部門(mén)收到材料后15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后待遇自認(rèn)定次月生效，有效期至當(dāng)年12月31日，次年需重新評(píng)估。
2025年鎮(zhèn)江門(mén)診特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高罕見(jiàn)病保障力度，進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人可關(guān)注“鎮(zhèn)江醫(yī)保”微信公眾號(hào)或前往經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取最新指南，確保及時(shí)享受權(quán)益。