13類慢性病、30個(gè)病種納入2025年玉林市門診慢特病保障范圍，參保人員需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷并符合特定病種標(biāo)準(zhǔn)，通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后享受待遇。申請(qǐng)需滿足病種診斷、材料完整性、參保狀態(tài)等核心條件，具體流程與標(biāo)準(zhǔn)由玉林市醫(yī)療保障局統(tǒng)一規(guī)范。
（一）申請(qǐng)主體與病種范圍
參保身份要求
玉林市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員
無戶籍限制，但需連續(xù)參保滿6個(gè)月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）
病種診斷標(biāo)準(zhǔn)
符合《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病病種目錄》規(guī)定的13類慢性病（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診病歷、檢查報(bào)告及診斷證明
材料完整性要求
填寫《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章
身份證、社保卡復(fù)印件及近期免冠照片
病種相關(guān)住院病歷復(fù)印件（首次申請(qǐng)需提供）
（二）審核與待遇標(biāo)準(zhǔn)
審核流程
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)完成材料審核
審核通過后，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受直接結(jié)算服務(wù)
待遇支付規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)：在職職工為600元/年，退休人員為400元/年
報(bào)銷比例：職工醫(yī)保80%-90%，居民醫(yī)保60%-75%（不同病種比例不同）
年度限額管理
病種名稱 年度支付限額（元） 報(bào)銷比例（職工/居民） 糖尿病 3,000 85%/70% 高血壓 2,500 80%/65% 惡性腫瘤（化療） 50,000 90%/75% 終末期腎病 80,000 90%/75%
（三）動(dòng)態(tài)管理與復(fù)核機(jī)制
資格復(fù)核周期
每年需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診更新待遇資格
未按時(shí)復(fù)核者，次年暫停待遇直至重新審核
待遇終止情形
參保狀態(tài)中斷超過3個(gè)月
提供虛假medicalmaterials或診斷證明
病情痊愈或不符合原病種標(biāo)準(zhǔn)
玉林市門診慢特病政策通過精準(zhǔn)病種管理、分級(jí)審核流程及動(dòng)態(tài)待遇調(diào)整，確保醫(yī)保資源合理分配。參保人需嚴(yán)格遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)與材料規(guī)范，及時(shí)關(guān)注政策更新以保障權(quán)益。