參保狀態(tài)正常+二級(jí)醫(yī)院確診證明+6個(gè)月治療記錄
2025年福建寧德市門診慢特病申請(qǐng)實(shí)行“參保核查+病情認(rèn)定+動(dòng)態(tài)管理”三位一體審核機(jī)制，符合條件的參保人可享受年度最高15萬元報(bào)銷額度。以下從申請(qǐng)資質(zhì)、材料規(guī)范及流程管理三個(gè)維度展開說明。
一、申請(qǐng)資質(zhì)要求
基本參保條件
- 需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保滿1年，且當(dāng)前參保狀態(tài)正常（無斷繳或欠費(fèi)）
- 寧德新農(nóng)合參保人員同步納入覆蓋范圍，但需完成醫(yī)保電子憑證激活
病情準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 確診病種須在《福建省門診慢特病目錄（2025版）》列明的68種疾病范圍內(nèi)，包括高血壓（Ⅲ期）、糖尿病合并并發(fā)癥、惡性腫瘤門診治療等
- 需提供近6個(gè)月持續(xù)性治療記錄（如糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告）
二、材料準(zhǔn)備規(guī)范
核心材料清單
材料類型 具體要求 特殊說明 身份證明 身份證原件+復(fù)印件（正反面）、1寸白底證件照（紙質(zhì)+電子版各2張） 復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽名 醫(yī)療證明 二級(jí)甲等及以上醫(yī)院出具的診斷書（加蓋騎縫章）、6個(gè)月內(nèi)檢查報(bào)告單 腫瘤患者需補(bǔ)充病理報(bào)告 申請(qǐng)表格 《福建省門診慢特病待遇申請(qǐng)表》 需主治醫(yī)師簽名+醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章 補(bǔ)充證明材料
- 異地就醫(yī)人員需額外提交參保地居住證明（如暫住證、社區(qū)蓋章的居住聲明）
- 罕見病患者需附省級(jí)三甲醫(yī)院專家會(huì)診記錄
三、辦理流程優(yōu)化
線下+線上雙通道
- 線下：持材料至寧德市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口，3個(gè)工作日內(nèi)完成初審
- 線上：通過“閩政通”APP上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如血壓值、糖化血紅蛋白等）
待遇生效與復(fù)審
- 認(rèn)定通過后次月1日起享受待遇，報(bào)銷比例提升至75%-90%（具體按病種分級(jí)）
- 每2年需復(fù)審（癌癥等長期病種免復(fù)審），逾期未復(fù)審自動(dòng)暫停待遇
寧德市通過簡(jiǎn)化材料、擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例等舉措，顯著降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人優(yōu)先使用線上申報(bào)渠道，實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度。對(duì)材料存疑或病情復(fù)雜的個(gè)案，可致電0593-12393醫(yī)保服務(wù)熱線咨詢。