2025年河北石家莊符合惡性腫瘤、高血壓3級及并發(fā)癥、糖尿病并發(fā)癥等26種門診慢特病認定標準，或需長期門診治療（如放化療、透析、器官移植抗排異等）的參保人員均可辦理門診特病。
根據(jù)河北省及石家莊市最新醫(yī)保政策，門診特病主要面向診斷明確、病情穩(wěn)定需長期在門診治療且費用較高的特定疾病群體，覆蓋范圍既包括惡性腫瘤等重大疾病，也包含高血壓、糖尿病等常見慢性病的嚴重并發(fā)癥，同時兼顧罕見病及特殊治療需求（如器官移植后抗排異治療）。
（一）可辦理門診特病的核心人群范圍
1. 重大疾病患者
需滿足特定臨床診斷標準并通過病理/影像/檢驗等客觀證據(jù)確認，典型代表為：
- 惡性腫瘤（含門診放化療、靶向治療、內(nèi)分泌治療）：需提供病理組織學/細胞學診斷或替代診斷（如AFP+影像學對肝癌、血液學檢查對血液系統(tǒng)腫瘤）；
- 需門診透析的慢性腎功能衰竭：依賴規(guī)律透析維持生命；
- 需術后門診抗排異治療的器官移植：包括腎、肝等器官移植后抗排斥藥物維持；
2. 慢性病嚴重并發(fā)癥患者
符合國家或河北省診療指南中的并發(fā)癥標準，如：
- 高血壓3級及并發(fā)癥：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，且合并左心室肥厚、微量白蛋白尿等靶器官損害；
- 糖尿病并發(fā)癥：出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、腎病或神經(jīng)病變等；
- 心血管疾病：冠心?。ü跔顒用}狹窄≥50%）、心功能不全（3級及以上）等；
3. 其他特殊治療需求群體
包括需長期門診治療的罕見病或特殊療法，如：
- 血友病、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾??；
- 重性精神病（精神分裂癥、雙相情感障礙等）；
- 肺動脈高壓等需靶向藥物治療的疾?。?/li>
| 人群類型 | 代表病種 | 關鍵認定依據(jù) | 治療特點 |
|---|---|---|---|
| 重大疾病患者 | 惡性腫瘤、器官移植抗排異 | 病理報告、影像學檢查（CT/MRI）、放化療方案等 | 需長期門診治療，費用高昂 |
| 慢性病并發(fā)癥患者 | 高血壓3級并發(fā)癥、糖尿病腎病 | 血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)、靶器官損害檢查報告（如心臟超聲）、糖尿病并發(fā)癥診斷證明 | 基礎病控制不佳引發(fā)的器官損傷 |
| 特殊治療需求群體 | 血友病、重性精神病、肺動脈高壓 | 血液學檢查（凝血因子活性）、精神科診斷量表、心功能及肺血管壓力評估報告 | 依賴特定藥物或療法，需持續(xù)管理 |
（二）政策支持與保障特點
河北省2025年進一步優(yōu)化了門診特病管理：一是將強直性脊柱炎等5類慢特病納入跨省直接結算范圍（覆蓋慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎等），簡化外地患者報銷流程；二是明確特病報銷比例（一般為50%，一級及以下醫(yī)療機構可達90%），且門診放化療等按住院比例報銷，大幅降低患者自付壓力；三是申報流程便捷化，通過“河北智慧醫(yī)?！毙〕绦蚓€上提交材料（含身份證、診斷證明、病歷等），30天內(nèi)完成現(xiàn)場認定，20個工作日可查詢結果。
符合上述條件的參保人員，只要能提供規(guī)范的診斷證明、病歷資料及相關檢查報告，并通過定點醫(yī)療機構的專家認定，即可納入門診特病保障范圍，享受更高的報銷比例、更便捷的結算服務，切實減輕長期門診治療的費用負擔。