參保身份、確診病種、病歷資料、定點醫(yī)院認(rèn)定

2025年福建龍巖門診特殊病種（門特?。┥暾堉饕嫦虍?dāng)?shù)芈毠めt(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，需患有指定病種范圍內(nèi)疾病，并由二級及以上定點醫(yī)院相關(guān)專業(yè)主治及以上職稱醫(yī)師確診，提交完整病歷資料及申請表，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后即可享受門特病待遇。

一、參保身份與病種范圍

1. 參保身份要求

   • 職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請，需為正常參保繳費狀態(tài)。
   • 參保身份以醫(yī)保系統(tǒng)登記為準(zhǔn)，非本市戶籍但長期在龍巖參保并居住者同樣適用。

2. 病種目錄

   • 職工醫(yī)保共涵蓋26種門診特殊病種，包括：惡性腫瘤化療和放療、重癥尿毒癥透析治療、結(jié)核病規(guī)范治療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、精神分裂癥治療、危重病搶救、高血壓病、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、成人血友病、帕金森病、重癥肌無力、肝硬化失代償期、強(qiáng)直性脊柱炎、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、重性精神病門診治療、支氣管哮喘、癲癇病、苯丙酮尿癥、腦卒中及后遺癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血友病、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動期）、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在職工醫(yī)保26種基礎(chǔ)上，額外增加5種：兒童先天性心臟病、學(xué)生意外傷害、兒童康復(fù)治療、地中海貧血、塵肺病。

二、申請材料與醫(yī)院資質(zhì)

1. 必備申請材料

   • 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》：需由二級及以上定點醫(yī)院相關(guān)專業(yè)主治及以上職稱醫(yī)師填寫并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
   • 有效身份證明：醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？ㄈ芜x其一。
   • 病歷資料：包括疾病診斷證明、出院小結(jié)、檢查檢驗報告等，能證明所患疾病符合門特病標(biāo)準(zhǔn)。

2. 定點醫(yī)院資質(zhì)

   • 普通病種：需在二級及以上綜合性或?qū)？贫c醫(yī)院確診及開具申請表。
   • 高血壓、糖尿病：可在一級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請認(rèn)定，簡化流程。
   • 醫(yī)院需具備相應(yīng)診療資質(zhì)，醫(yī)師須為主治及以上職稱。

三、辦理流程與待遇享受

1. 辦理方式

   • 線上辦理：登錄閩政通APP或“福建醫(yī)療保障”微信小程序，進(jìn)入【醫(yī)保服務(wù)】—【業(yè)務(wù)經(jīng)辦】—【門診慢特病病種申請】，填寫信息并提交，支持進(jìn)度查詢與證明打印。
   • 線下辦理：攜帶申請表及相關(guān)病歷資料，前往醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交，全省通辦，審核通過后即時生效。
   • “即申即享”病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療，如省內(nèi)二級及以上醫(yī)院就診時由醫(yī)生上傳ICD編碼，參保人通過閩政通確認(rèn)后即可享受待遇，無需填表。

2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)

   • 報銷比例與限額：門特病報銷比例及年度限額通常高于普通門診，具體以龍巖市當(dāng)年醫(yī)保政策為準(zhǔn)。
   • 長期有效：已認(rèn)定門特病待遇原則上長期有效，無需每年重新申請，但如病種變化或政策調(diào)整需按新規(guī)辦理。
   • 多病種管理：患多種門特病者，就醫(yī)時需分開結(jié)算不同病種費用，避免影響待遇享受。

2025年福建龍巖門特病申請政策以減輕長期慢特病患者負(fù)擔(dān)為核心，覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民，病種范圍廣、認(rèn)定流程簡、待遇保障優(yōu)，線上線下多渠道辦理，切實提升參保人獲得感與便利度。