2025年黃石市基本醫(yī)療保險門診慢特病保障覆蓋37種疾病，待遇資格每2年需復審一次。
2025年湖北黃石市基本醫(yī)療保險門診慢特病保障范圍涵蓋37種疾病，分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，患者需根據(jù)病種類型申請對應待遇。待遇資格有效期為2年，到期前需通過復審延續(xù)資格，復審需提前6個月提交申請材料。
一、門診慢特病病種范圍及分類
黃石市執(zhí)行全省統(tǒng)一的37種門診慢特病目錄，具體分為以下兩類：
1. 門診特殊疾?。▍⒄兆≡汗芾恚?/strong>
病種名稱：
- 惡性腫瘤門診治療
- 慢性腎功能衰竭透析
- 器官移植抗排異治療
- 重性精神病
- 血友病
- 苯丙酮尿癥
- 地中海貧血
- 結(jié)核病
- 孤獨癥
- 生長激素缺乏癥
- 肝豆狀核變性
特點：
- 待遇標準：不設(shè)起付線，支付比例與住院一致，無單病種年度限額。
- 適用人群：需長期依賴特殊治療或藥物的重癥患者。
2. 門診慢性?。ò床》N限額支付）
病種名稱：
- 慢性腎功能衰竭
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 糖尿病
- 再生障礙性貧血
- 高血壓
- 病毒性肝炎
- 肝硬化
- 帕金森病/帕金森綜合癥
- 類風濕關(guān)節(jié)炎
- 冠心病
- 重癥肌無力
- 強直性脊柱炎
- 腦血管病后遺癥
- 肺源性心臟病
- 系統(tǒng)性硬化病
- 慢性骨髓炎
- 風濕性心臟病
- 支氣管哮喘
- 癲癇
- 腦癱
- 慢性阻塞性肺疾病
- 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化
- 阿爾茲海默病
- 甲狀腺功能異常
- 慢性心力衰竭
- 心臟瓣膜置換/搭橋/支架植入術(shù)后
特點：
- 待遇標準：按病種設(shè)定年度最高支付限額，職工醫(yī)保支付比例為90%（新增病種），居民醫(yī)保為60%。
- 適用人群：需長期藥物控制或門診治療的慢性病患者。
二、申請流程與材料要求
1. 申請方式
- 線上：通過“湖北醫(yī)療保障”小程序或“湖北政務服務網(wǎng)”提交申請。
- 線下：黃石市市民之家醫(yī)保窗口或各城區(qū)受理點辦理。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 社保卡或身份證復印件。 |
| 申請表 | 《門診慢特病病種待遇復審認定申請表》（線上可下載）。 |
| 病歷資料 | 近一年內(nèi)一級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報告、用藥記錄（需蓋章）。 |
三、待遇標準與復審規(guī)則
1. 支付比例與限額
| 病種類型 | 職工醫(yī)保支付比例 | 居民醫(yī)保支付比例 | 年度限額（示例） |
|---|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 與住院一致 | 與住院一致 | 無單病種限額（共用住院封頂） |
| 門診慢性病 | 90%（新增） | 60% | 如糖尿病限額140元/月 |
2. 復審要求
- 復審周期：每2年需重新申請一次。
- 復審時間：待遇到期前6個月內(nèi)提交材料（如2024年6月首次獲批，需在2025年12月至2026年5月間復審）。
- 逾期后果：未按時復審將暫停待遇資格，需重新申請。
黃石市通過統(tǒng)一全省病種目錄和待遇標準，確?；颊唛T診治療費用得到合理保障?；颊咝桕P(guān)注自身病種類型，按時提交復審材料，以持續(xù)享受醫(yī)保報銷權(quán)益。政策執(zhí)行中，慢性病與特殊疾病的差異化管理，既保障了重癥患者需求，也優(yōu)化了醫(yī)保基金使用效率。