64種病種，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定
2025年甘肅酒泉特殊門診辦理需滿足參保狀態(tài)正常且所患疾病屬于《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》，職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可通過(guò)線上或線下提交材料申請(qǐng)，審核通過(guò)后享受分級(jí)報(bào)銷待遇。
一、辦理?xiàng)l件
1. 適用人群
- 參保類型：酒泉市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，參保狀態(tài)正常。
- 異地參保：僅限本地參保人員申請(qǐng)，異地參保需回參保地辦理。
2. 病種范圍
- 目錄數(shù)量：2025年全省統(tǒng)一病種共64種，含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等。
- 分類標(biāo)準(zhǔn)：分Ⅰ類（63種全省統(tǒng)一病種）和Ⅱ類（1種地方補(bǔ)充病種），部分病種需滿足病程或治療要求（如糖尿病需提供連續(xù)3個(gè)月用藥記錄）。
二、申報(bào)材料
1. 基礎(chǔ)材料
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件、社?？ǎㄒ鸭せ钺t(yī)保功能）或醫(yī)保電子憑證 | 電子憑證可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保APP”申領(lǐng) |
| 照片 | 近期1寸白底免冠彩照（紙質(zhì)+電子版各2張），電子版JPG格式≤500KB，有效期6個(gè)月內(nèi) | - |
2. 病種附加材料
- 核心材料：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的1年內(nèi)診斷證明（需醫(yī)務(wù)科蓋章+主治醫(yī)師簽名）、相關(guān)病歷（住院記錄、檢查報(bào)告）、《門診慢特病補(bǔ)助申報(bào)表》（現(xiàn)場(chǎng)填寫）。
- 特殊病種：腫瘤患者需提供病理報(bào)告，糖尿病需連續(xù)3個(gè)月用藥記錄，靶向藥治療需基因檢測(cè)報(bào)告。
三、申請(qǐng)流程與時(shí)限
1. 辦理渠道
- 線下申請(qǐng)：前往肅州區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦大廳（肅北路4號(hào)人社局1樓17-18號(hào)窗口）或二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保科提交材料。
- 線上申請(qǐng)：登錄“甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)顯示初審狀態(tài)。
2. 審核流程
| 環(huán)節(jié) | 時(shí)限 | 說(shuō)明 |
|---|---|---|
| 受理 | 即時(shí) | 材料齊全當(dāng)場(chǎng)受理，不齊需補(bǔ)正 |
| 初審 | 15個(gè)工作日 | 醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)院審核材料真實(shí)性 |
| 復(fù)審 | 10個(gè)工作日 | 專家復(fù)核病種資格，部分病種需現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估 |
| 公示 | 5天 | 通過(guò)后在官網(wǎng)或社區(qū)公告欄公示 |
| 結(jié)果通知 | 20個(gè)工作日內(nèi) | 短信告知審核結(jié)果，通過(guò)后當(dāng)月享受待遇 |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 報(bào)銷比例與限額
| 參保類型 | 普通病種比例 | 高額病種比例 | 年度限額示例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90%（如惡性腫瘤、透析） | Ⅰ類病種最高8萬(wàn)元，Ⅱ類5000元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 80%（同上10種高額病種） | Ⅰ類病種最高3萬(wàn)元，Ⅱ類3000元 |
2. 支付規(guī)則
- 多種病種：可申報(bào)2種病種，年度限額為最高病種限額+500元定額（按剩余月份折算）。
- 異地結(jié)算：已備案的跨省就醫(yī)可直接刷卡結(jié)算，未結(jié)算者需在次年3月31日前提交手工報(bào)銷材料。
五、注意事項(xiàng)
1. 待遇周期
自然年度：1月1日-12月31日，認(rèn)定后當(dāng)月起享受待遇，限額不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
2. 復(fù)審要求
部分病種：如糖尿病、支氣管哮喘等需每3年提交復(fù)查報(bào)告，逾期未復(fù)審將暫停待遇。
3. 材料規(guī)范
真實(shí)性：虛假材料將取消資格，診斷證明需加蓋醫(yī)院公章，病歷資料有效期為近1年內(nèi)。
2025年甘肅酒泉特殊門診政策實(shí)現(xiàn)全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，參保人員需確認(rèn)病種目錄、備齊材料并通過(guò)規(guī)范流程申請(qǐng)，及時(shí)關(guān)注復(fù)審時(shí)限以持續(xù)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。