27種病種及符合鑒定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員
在2025年，陜西咸陽地區(qū)可以辦理門診慢特病（門特）資格的人員，是指參加了咸陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）且所患疾病屬于咸陽市規(guī)定的門診慢特病病種范圍，并經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《咸陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病實(shí)施細(xì)則》及相關(guān)鑒定標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定，符合相應(yīng)病種準(zhǔn)入條件的參保人員 。這些人員因病情需要在門診長(zhǎng)期治療，其產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定比例由醫(yī)?；饒?bào)銷，以減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。
一、 申請(qǐng)人員基本資格
參保狀態(tài)要求 申請(qǐng)人必須是咸陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。參保狀態(tài)正常是申請(qǐng)的前提，中斷繳費(fèi)或未參保的人員無法申請(qǐng)。
病種范圍要求 申請(qǐng)人所患疾病必須屬于咸陽市公布的門診慢特病病種目錄。根據(jù)現(xiàn)有信息，咸陽市的病種范圍包括但不限于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭、再生障礙性貧血、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、多耐藥肺結(jié)核、慢性活動(dòng)性肝炎等，總數(shù)達(dá)到27種 。陜西省已將多個(gè)病種納入全省統(tǒng)一規(guī)范管理，咸陽市執(zhí)行省級(jí)要求 。
鑒定標(biāo)準(zhǔn)要求 僅患病于目錄內(nèi)病種并不自動(dòng)獲得資格，申請(qǐng)人必須滿足該病種具體的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)通常由臨床確診和特定的并發(fā)癥或檢查指標(biāo)構(gòu)成。例如，高血壓的認(rèn)定不僅需要臨床確診，還需具備腦血管意外、冠心病、心力衰竭等特定并發(fā)癥之一 。
二、 具體病種與認(rèn)定條件
以下表格列出了部分常見門診慢特病的認(rèn)定核心條件，供參考：
病種名稱 | 主要認(rèn)定條件 | 復(fù)審周期 | 是否可同時(shí)申報(bào)兩種 |
|---|---|---|---|
高血壓 | 臨床確診，并伴有腦血管意外、冠心病、心力衰竭等并發(fā)癥之一 | 通常為5年 | 允許申報(bào)兩種，但特定組合除外 |
糖尿病 | 臨床確診，并伴有心、腦、腎、眼、神經(jīng)、皮膚等并發(fā)癥之一 | 通常為5年 | 允許申報(bào)兩種，但特定組合除外 |
惡性腫瘤 | 經(jīng)病理學(xué)或影像學(xué)等確診，并需進(jìn)行門診放化療、內(nèi)分泌治療等 | 通常為5年 | 惡性腫瘤門診治療與康復(fù)治療不可同時(shí)申請(qǐng) |
慢性腎功能衰竭 | 臨床確診，需長(zhǎng)期進(jìn)行門診透析治療 | 通常為5年 | 允許申報(bào)兩種，但特定組合除外 |
多耐藥肺結(jié)核 | 經(jīng)病原學(xué)或臨床確診為耐多藥肺結(jié)核 | 按具體規(guī)定 | 允許申報(bào)兩種，但特定組合除外 |
三、 申請(qǐng)流程與所需材料
申請(qǐng)途徑
- 住院期間辦理：對(duì)于在咸陽市內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的患者，出院時(shí)可由就診醫(yī)院的醫(yī)?？?/strong>直接辦理資格認(rèn)定，實(shí)現(xiàn)“即時(shí)申請(qǐng)、直接認(rèn)定” 。
- 自行申請(qǐng)：其他參保人員可攜帶相關(guān)材料，自行前往咸陽市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)?？铺岢錾暾?qǐng) 。
所需材料 申請(qǐng)時(shí)通常需要準(zhǔn)備以下材料：參保人身份證復(fù)印件、填寫完整的《咸陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)認(rèn)定表》、與申報(bào)病種相關(guān)的病史資料（如加蓋醫(yī)院公章的近兩年內(nèi)的住院病歷、診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等） 。
在2025年，陜西咸陽的門診慢特病政策旨在為患有特定慢性、重大疾病且需要長(zhǎng)期門診治療的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供持續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用保障。能否成功辦理資格，核心在于參保人所患疾病是否在27種規(guī)定的病種目錄內(nèi)，并能提供充分的醫(yī)學(xué)證據(jù)證明其符合官方制定的嚴(yán)格鑒定標(biāo)準(zhǔn)。通過規(guī)范的申請(qǐng)和認(rèn)定流程，符合條件的患者可獲得相應(yīng)的醫(yī)保待遇，有效減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)壓力。