2025年起，黑龍江省已全面實(shí)現(xiàn)異地特殊病種備案及醫(yī)保結(jié)算。
根據(jù)現(xiàn)行政策，牡丹江市參保人員可在國內(nèi)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理特殊病種認(rèn)定及后續(xù)治療費(fèi)用結(jié)算，無需返回參保地辦理。該政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等23類門診慢特病，并支持線上提交材料審核。
一、政策適用范圍
適用人群
- 牡丹江市城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者。
- 長期異地居住、工作或轉(zhuǎn)診至外地的患者。
病種目錄
病種類型 覆蓋數(shù)量 示例 備案有效期 門診慢性病 15種 高血壓Ⅲ期、糖尿病合并癥 長期有效 門診特殊治療 8種 惡性腫瘤放化療、器官移植抗排 按治療周期 辦理渠道
- 線下：異地定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
- 線上：通過“黑龍江醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或小程序提交材料。
二、辦理流程及材料
申請步驟
- 步驟1：持身份證、社?？?/strong>及病歷資料至異地醫(yī)院初審。
- 步驟2：醫(yī)院通過國家醫(yī)保信息系統(tǒng)上傳診斷證明。
- 步驟3：參保地醫(yī)保部門3個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核。
關(guān)鍵材料
- 必需：近期檢查報(bào)告、主治醫(yī)師簽字的確診病歷。
- 補(bǔ)充：異地居住證明（非轉(zhuǎn)診人員需提供）。
三、待遇結(jié)算規(guī)則
報(bào)銷比例
- 城鎮(zhèn)職工：85%-92%（按病種分級）。
- 城鄉(xiāng)居民：70%-80%，年度限額5萬-10萬元。
結(jié)算方式
場景 是否直接結(jié)算 自付部分處理 省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)院 是 實(shí)時(shí)抵扣 跨省定點(diǎn)醫(yī)院 是 需提前備案 非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 否 先墊付后回參保地報(bào)銷
目前，黑龍江省醫(yī)保系統(tǒng)已與全國超5萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，牡丹江參保者可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”查詢支持機(jī)構(gòu)名單。政策明確要求異地醫(yī)院不得以任何理由拒絕受理合規(guī)申請，患者若遇阻礙可向參保地醫(yī)保局投訴。隨著醫(yī)保信息化推進(jìn)，未來將進(jìn)一步簡化材料提交與審核環(huán)節(jié)。