2025年安徽蕪湖特殊病種辦理覆蓋所有職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，包括特困、低保、返貧致貧等救助對(duì)象，并實(shí)行“免申即享”與線(xiàn)上辦理便利措施。
2025年安徽蕪湖特殊病種辦理面向本市所有職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，重點(diǎn)覆蓋特殊慢性病患者，對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)施參保繳費(fèi)和待遇享受傾斜政策，部分病種實(shí)現(xiàn)“免申即享”，大幅提升特殊群體醫(yī)保服務(wù)可及性。
一、辦理對(duì)象與資格條件
基本參保人員
凡參加蕪湖市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，均可申請(qǐng)辦理特殊病種待遇。參保類(lèi)型覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、靈活就業(yè)人員等。參保人員需在蕪湖市域內(nèi)指定醫(yī)院或通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)申請(qǐng)，并符合全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。特殊群體與救助對(duì)象
對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、監(jiān)測(cè)人口和依申請(qǐng)救助對(duì)象，蕪湖市實(shí)施分類(lèi)資助參保和醫(yī)療救助傾斜。如特困人員參保費(fèi)用全額資助，低保對(duì)象90%定額資助，救助比例不低于70%。這些群體在辦理特殊病種時(shí)享有政策優(yōu)先，部分病種可“免申即享”。“免申即享”適用人群
2025年蕪湖市對(duì)器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后等8種特殊病種實(shí)行“免申即享”。醫(yī)保系統(tǒng)根據(jù)出院診斷自動(dòng)認(rèn)定，主動(dòng)通知參?；颊呦硎艽?，無(wú)需額外申請(qǐng)，極大便利重病患者。
二、特殊病種范圍與分類(lèi)
蕪湖市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病病種目錄，分為普通慢性病和特殊慢性病兩大類(lèi)。特殊慢性病治療費(fèi)用高、病程長(zhǎng)，醫(yī)保待遇更為優(yōu)厚。
特殊慢性病病種（28種）
包括：肺動(dòng)脈高壓、特發(fā)性肺纖維化、克羅恩病、肝硬化、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、肢端肥大癥、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、多發(fā)性硬化、重度特應(yīng)性皮炎、精神障礙、耐藥性結(jié)核病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、ANCA相關(guān)血管炎、先天性免疫蛋白缺乏癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、普拉德-威利綜合征、尼曼匹克病、心臟瓣膜置換術(shù)后、血管支架植入術(shù)后、心臟冠脈搭橋術(shù)后、器官移植術(shù)后、血友病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、骨髓增生性疾病、白血病、惡性腫瘤。病種動(dòng)態(tài)調(diào)整
安徽省醫(yī)保局根據(jù)疾病譜、基金承受能力等對(duì)病種目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整。蕪湖市及時(shí)落實(shí)省級(jí)新增病種，如2022-2024年新增20種慢特病，2025年有望進(jìn)一步優(yōu)化。
三、辦理方式與流程
蕪湖市特殊病種辦理以醫(yī)院認(rèn)定為主，線(xiàn)上辦理為輔，并創(chuàng)新推出“免申即享”，實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。
醫(yī)院直接認(rèn)定
參?；颊呖稍谑杏騼?nèi)三級(jí)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院及各區(qū)（市）人民醫(yī)院、中醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接申請(qǐng)辦理。普通慢性病也可在二級(jí)甲等醫(yī)院申請(qǐng)。異地安置人員可在指定醫(yī)院辦理。線(xiàn)上全流程辦理
參保人員通過(guò)手機(jī)APP或網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)完成申請(qǐng)、審核及待遇享受全流程，無(wú)需到醫(yī)保窗口排隊(duì)。2025年線(xiàn)上辦理已成為主要渠道。“免申即享”機(jī)制
對(duì)器官移植術(shù)后等8種病種，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)抓取出院診斷信息，直接認(rèn)定并通知患者享受待遇，實(shí)現(xiàn)“免審即享”。
四、醫(yī)保待遇與報(bào)銷(xiāo)政策
特殊慢性病醫(yī)保待遇顯著優(yōu)于普通慢性病，報(bào)銷(xiāo)比例高，部分病種無(wú)年度限額，并納入大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助。
待遇項(xiàng)目 | 普通慢性病 | 特殊慢性病 |
|---|---|---|
起付線(xiàn) | 1000元/年 | 1000元/年 |
報(bào)銷(xiāo)比例 | 同等條件下住院報(bào)銷(xiāo)比例 | 同等條件下住院報(bào)銷(xiāo)比例 |
年度支付限額 | 按病種設(shè)限，多病種可累加 | 無(wú)單病種限額，納入基本醫(yī)保年度最高支付限額 |
多病種疊加 | 以最高限額病種為基礎(chǔ)，每增加一病種按50%比例增加 | 只計(jì)算一次起付線(xiàn)，支付額度可累加 |
大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助 | 可納入大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助 | 可納入大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助 |
特殊慢性病患者在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)比照一次住院結(jié)算。個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)費(fèi)用可納入大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助，救助對(duì)象救助比例不低于70%。
2025年安徽蕪湖特殊病種辦理政策全面覆蓋各類(lèi)參保人群，優(yōu)化辦理流程，強(qiáng)化特殊群體保障，切實(shí)減輕重病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)更加公平、高效、便民。