截至2025年，河南省鄭州市共22種疾病納入門診特殊病種保障范圍，覆蓋慢性病、重大疾病及罕見病，患者可享受醫(yī)?；痖L期定額報銷。
核心病種分類與申請條件
鄭州市門診特殊病種分為普通門診規(guī)定病種和重特大疾病規(guī)定病種兩類，具體病種及要求如下：
（一）普通門診規(guī)定病種
1. 涵蓋疾病
包括糖尿?。ò閲乐夭l(fā)癥）、肝硬化（失代償期）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、冠心?。ǚ请[匿型）、高血壓（伴靶器官損害）、慢性心力衰竭、慢性支氣管炎肺氣腫、腎病綜合征等19種疾病。
2. 申請條件
- 診斷證明：需提供近三個月內二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明原件。
- 病歷資料：包含病案首頁、出院記錄、陽性檢查結果（如CT、MRI等），手術患者需手術記錄單。
- 輔助檢查：如肝功能異常、腎功能指標（肌酐、尿素氮）、心電圖、血糖/糖化血紅蛋白檢測等。
3. 報銷比例
普通病種年度報銷限額為3000-20000元，具體額度根據疾病類型及治療費用核定。
（二）重特大疾病規(guī)定病種
1. 涵蓋疾病
包括血友病、惡性腫瘤（需放化療）、器官移植術后抗排異治療、急性腦血管病后遺癥（肢體功能障礙）、慢性腎功能不全（需透析）等3種核心病種。
2. 申請條件
- 病理學診斷：如惡性腫瘤需病理報告或影像學確診依據。
- 治療證明：如透析治療記錄、抗排異藥物使用記錄等。
- 病情評估：需由專科醫(yī)生簽署需長期治療的說明文件。
3. 報銷比例
重特大疾病實行按病種限額報銷，報銷比例達70%-90%，超出限額部分由個人承擔。
表格對比：兩類病種核心差異
| 對比項 | 普通門診規(guī)定病種 | 重特大疾病規(guī)定病種 |
|---|---|---|
| 病種數量 | 19種 | 3種 |
| 報銷額度 | 3000-20000元/年 | 按病種限額，最高達80000元/年 |
| 治療要求 | 慢性病長期用藥或檢查 | 需特殊治療（如透析、放化療） |
| 申請材料 | 診斷證明+病歷+檢查報告 | 病理報告+治療記錄+醫(yī)生評估 |
申報流程與材料要求
- 提交材料：
- 身份證復印件、1寸照片3張、門診規(guī)定病種申請表（2份）。
- 省直職工醫(yī)保需額外提供近一年病歷資料。
- 辦理時間：每年3月、9月集中受理，需通過單位或定點醫(yī)院提交。
- 定點機構：鄭州人民醫(yī)院（鄭東/南部院區(qū)）等為指定申報醫(yī)院。
鄭州市特殊病種政策旨在減輕患者長期醫(yī)療負擔，患者需根據疾病類型準備相應材料，在規(guī)定時間內完成申報。建議關注政策動態(tài)，部分病種（如罕見病）可能隨醫(yī)保目錄調整新增，及時咨詢醫(yī)保部門以獲取最新信息。