2025年，在許昌市參加職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定符合特定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的參保人員。
2025年，在許昌市參加職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，若患有納入本市門診慢特病保障范圍的疾病，且病情經(jīng)規(guī)定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療專家組鑒定，符合相關(guān)病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即可申請辦理特殊病種待遇。辦理成功后，患者在門診治療該病種的合規(guī)醫(yī)療費用可按規(guī)定比例報銷，有效減輕長期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。申請通常需要提供個人身份證明、醫(yī)保憑證以及能證明病情的診斷證明書、住院病歷、檢查檢驗報告單等醫(yī)學(xué)資料。
（一） 申報人員基本資格
- 參保狀態(tài)要求 申請辦理特殊病種的首要條件是必須為許昌市基本醫(yī)療保險的在保參保人員。這涵蓋了參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大群體。參保狀態(tài)正常是享受包括門診慢特病在內(nèi)的各項醫(yī)保待遇的前提。
- 病情診斷要求 申請人所患疾病必須屬于許昌市公布的門診慢特病病種目錄范圍之內(nèi)。病情的認(rèn)定需由指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或通過集中鑒定的方式，由醫(yī)療專家組依據(jù)官方發(fā)布的病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核。提供的醫(yī)學(xué)資料（如診斷證明書、二級及以上醫(yī)院的病歷）必須充分、真實，能夠支持所申報病種的診斷 。
- 資料提交要求 申請人需按要求準(zhǔn)備齊全的申報材料。通常包括本人社?？?/strong>或身份證原件及復(fù)印件、近期的診斷證明書、能夠反映病情的住院病歷（或門診病歷）及相關(guān)的檢查檢驗報告單等 。目前，許昌市已推行門診慢性病申報全程網(wǎng)辦，參保人員可通過“河南醫(yī)?！毙〕绦虻染€上渠道提交申請，也可前往指定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口辦理 。
（二） 可申報的病種范圍與標(biāo)準(zhǔn)
主要病種目錄 根據(jù)現(xiàn)有信息，許昌市門診慢特病的病種范圍較為廣泛，已知包含23個病種，例如惡性腫瘤（門診治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭（透析治療）、糖尿病（含并發(fā)癥）、腦血管意外后遺癥、高血壓（II期及以上）、精神病、肝硬化等 。具體的病種目錄以當(dāng)年醫(yī)保部門發(fā)布的最新文件為準(zhǔn)。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)示例 不同病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)各不相同，通常需要滿足特定的臨床癥狀、檢查結(jié)果等。例如，申請惡性腫瘤門診治療，需提供病理學(xué)檢查報告等確診依據(jù)；申請慢性腎功能衰竭透析，需有明確的腎功能指標(biāo)報告。這些標(biāo)準(zhǔn)旨在確保待遇的公平性和基金的安全。
對比項
惡性腫瘤（門診治療）
慢性腎功能衰竭（透析）
糖尿?。ㄓ胁l(fā)癥）
主要認(rèn)定依據(jù)
病理學(xué)檢查報告確診
腎小球濾過率（GFR）等腎功能指標(biāo)持續(xù)低于標(biāo)準(zhǔn)，需長期透析
確診為糖尿病，并有明確的并發(fā)癥（如眼、腎、神經(jīng)病變）診斷報告
所需關(guān)鍵材料
住院病歷（含病理報告）、出院小結(jié)
近期腎功能檢查報告、透析記錄
糖尿病診斷證明、相關(guān)并發(fā)癥的檢查報告（如眼底照相、尿微量白蛋白等）
復(fù)審周期
通常為長期有效或5年
通常為長期有效或5年
一般需要定期復(fù)審，確認(rèn)并發(fā)癥情況
待遇特點
報銷化療、靶向、免疫等特定藥物及治療費用
報銷血液透析、腹膜透析等相關(guān)費用
報銷降糖藥物及并發(fā)癥相關(guān)治療費用
待遇與管理門診慢特病待遇實行定點治療和限額管理?；颊咝柙谥付ǖ?strong>定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診費用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例通常為65% 。不同病種有相應(yīng)的年度最高支付限額。對于同時患有多個符合標(biāo)準(zhǔn)的病種，其年度最高支付限額按規(guī)定累計執(zhí)行 。
在2025年，許昌市基本醫(yī)療保險參保人員，只要所患疾病屬于官方公布的門診慢特病范圍，并能通過指定程序完成認(rèn)定，即可享受相應(yīng)的門診費用報銷待遇。整個流程正朝著便捷化發(fā)展，線上申報已成為重要渠道。了解自身參保狀態(tài)、明確所患病種是否在目錄內(nèi)、準(zhǔn)備齊全的醫(yī)學(xué)資料，是成功辦理的關(guān)鍵。這項政策為患有長期、慢性、重特大疾病的參保人提供了重要的醫(yī)療費用保障。