38種
2025年廣西柳州門診特殊慢性?。?strong>門特）共有38種疾病納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，涵蓋冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見及重大慢性病，參保人員經(jīng)專家確認(rèn)后可在定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診報銷待遇，有效減輕長期醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
一、2025年廣西柳州門特病種目錄
- 冠心病
- 診斷需冠狀動脈造影或冠脈CTA檢查報告，或心電圖檢查陽性報告。
- 適用于長期藥物治療及定期隨訪患者。
- 糖尿病
- 需兩次靜脈血糖檢查報告及糖化血紅蛋白結(jié)果。
- 包括1型、2型糖尿病，需長期用藥控制血糖。
- 惡性腫瘤門診治療
- 需病理報告、確診證明及治療方案。
- 含化療、放療、靶向治療等門診支持療法。
病種 | 報銷比例（職工退休） | 年度限額（元） | 申請條件 |
|---|---|---|---|
冠心病 | 一級85%、二級80%、三級75% | 5500 | 冠脈造影或心電圖陽性 |
糖尿病 | 一級85%、二級80%、三級75% | 5500 | 靜脈血糖及糖化血紅蛋白報告 |
惡性腫瘤 | 一級85%、二級80%、三級75% | 合并住院計算 | 病理報告、確診證明 |
二、門特申請條件與流程
- 申請條件
- 已正常參加柳州市基本醫(yī)療保險。
- 符合38種門特病種診斷標(biāo)準(zhǔn)，需提供近兩年病史資料及確診檢查報告。
- 申請材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件/社?？ā?/li>
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》原件。
- 病史資料（門診病歷、出入院記錄、疾病證明書）復(fù)印件。
- 確診檢查報告（如冠脈造影、血糖檢測等）復(fù)印件。
- 辦理流程
- 向二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦遞交材料。
- 經(jīng)專家確認(rèn)審批后，進行選點登記（可選一、二、三級醫(yī)院各一家）。
- 審批通過后，在選定醫(yī)院享受門特待遇。
申請環(huán)節(jié) | 具體要求 |
|---|---|
遞交材料 | 二級及以上醫(yī)院醫(yī)保辦，含申報表、病史、檢查報告 |
審批 | 專家確認(rèn)診斷符合標(biāo)準(zhǔn) |
選點登記 | 可選三級、二級、一級醫(yī)院各一家，一年一定 |
待遇享受 | 選點醫(yī)院門診治療，合規(guī)費用按比例報銷 |
三、門特待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報銷比例
- 職工醫(yī)保退休：一級85%、二級80%、三級75%。
- 職工醫(yī)保在職：一級80%、二級75%、三級70%。
- 居民醫(yī)保：一級80%、二級65%、三級50%。
- 支付限額
- 多數(shù)病種年度限額5500元（如高血壓、糖尿?。?。
- 腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療合并住院計算年度支付限額。
- 定點醫(yī)院選擇
- 需在選定醫(yī)院治療，異地就醫(yī)需備案并在廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳辦理選點。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)50元/月，合規(guī)費用扣除起付線后按比例報銷。
醫(yī)保類型 | 一級醫(yī)院報銷比例 | 二級醫(yī)院報銷比例 | 三級醫(yī)院報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
職工退休 | 85% | 80% | 75% | 5500 |
職工在職 | 80% | 75% | 70% | 5500 |
居民醫(yī)保 | 80% | 65% | 50% | 5500 |
2025年廣西柳州門特政策覆蓋38種慢性病，通過規(guī)范申請流程、明確報銷比例和年度限額，為參?；颊咛峁╅L期門診治療保障，切實降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具體待遇以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新公布為準(zhǔn)。