2025年蘭州市門診慢特病政策覆蓋68種病種，惠及所有參保職工和居民，兩類人群均可申請(qǐng)，待遇標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一。
一、保障對(duì)象與覆蓋范圍
參保人群
- 參加甘肅省省直職工、蘭州市職工及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員均可申請(qǐng)。
- 特殊疾病需滿足長(zhǎng)期門診治療需求，如高血壓、糖尿病等慢性病。
病種分類與數(shù)量
- Ⅰ類病種（63種）：全省統(tǒng)一實(shí)施，涵蓋惡性腫瘤、腎衰竭、嚴(yán)重精神障礙等重大疾病。
- Ⅱ類病種（5種）：蘭州市根據(jù)本地實(shí)際選定，包括高原性疾病等特色病種。
- 總病種數(shù)：68種，較往年大幅擴(kuò)容，職工醫(yī)保增至67種，居民醫(yī)保達(dá)68種。
二、申請(qǐng)條件與流程
申請(qǐng)資格
- 需提供完整病歷資料、近期檢查報(bào)告及診療計(jì)劃。
- 臨床診斷明確、用藥方案穩(wěn)定且需長(zhǎng)期藥物治療者優(yōu)先。
辦理途徑
- 線上申請(qǐng)：通過“蘭州醫(yī)保綜合服務(wù)平臺(tái)”微信小程序提交材料。
- 線下辦理：攜帶資料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保部窗口提交，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
復(fù)審機(jī)制
參保人員需在復(fù)審期限前3個(gè)月申請(qǐng)復(fù)審，逾期未申請(qǐng)則暫停待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付規(guī)則
支付限額
- 年度支付限額：僅限當(dāng)年使用，不可結(jié)轉(zhuǎn)。
- 多病種疊加：申報(bào)兩種病種時(shí)，以較高病種限額+500元定額為總上限。
報(bào)銷比例與范圍
- 政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用按比例分擔(dān)，包括藥品、檢查、治療等。
- 超出門特限額的費(fèi)用可轉(zhuǎn)入普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷。
特殊規(guī)定
- 住院或日間手術(shù)期間不享受門特待遇。
- 長(zhǎng)期處方最長(zhǎng)可達(dá)12周，支持定點(diǎn)藥店憑處方購藥。
四、政策銜接與注意事項(xiàng)
過渡期安排
- 2025年前已認(rèn)定且未到期的病種無需重新申辦，待遇周期從2025年1月重新計(jì)算。
- 取消的病種（如椎間盤突出）可繼續(xù)享受至原支付年限結(jié)束。
監(jiān)督管理
偽造病歷或違規(guī)操作將終止待遇，嚴(yán)重者追究法律責(zé)任。
五、對(duì)比分析：職工醫(yī)保vs居民醫(yī)保
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 67 種（含Ⅰ類 63 種+Ⅱ類 4種） | 68 種（含Ⅰ類 63 種+Ⅱ類 5種） |
| 支付限額計(jì)算 | 年度限額按剩余月份分配 | 同職工醫(yī)保規(guī)則 |
| 報(bào)銷比例 | 基礎(chǔ)比例更高（如 85% vs 居民 70%） | 根據(jù)繳費(fèi)檔次浮動(dòng) |
2025年蘭州市門診慢特病政策實(shí)現(xiàn)了全省標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，覆蓋人群廣泛，待遇保障細(xì)化。參保人員可通過線上線下雙渠道便捷申請(qǐng)，享受分層分類的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。政策強(qiáng)調(diào)公平性與規(guī)范性，同時(shí)通過長(zhǎng)期處方、復(fù)審機(jī)制等措施提升服務(wù)效率，切實(shí)減輕慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。