參保連續(xù)滿6個月且處于有效狀態(tài)
在內(nèi)蒙古鄂爾多斯市申請特殊病種待遇，需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、醫(yī)學(xué)證明及申請流程四方面核心條件。申請人需為鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險參保人，所患疾病列入自治區(qū)規(guī)定的特殊病種目錄，并由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合規(guī)醫(yī)學(xué)材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后方可享受相應(yīng)待遇。
（一）參保條件
基本醫(yī)療保險參保人
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人需連續(xù)參保滿6個月，且申請時處于在保狀態(tài)。補(bǔ)繳欠費(fèi)后需重新計算連續(xù)參保時間。參保地限制
非鄂爾多斯戶籍參保人需提供本地居住證明或就業(yè)證明，異地安置人員需完成異地就醫(yī)備案手續(xù)。
（二）病種范圍
自治區(qū)統(tǒng)一病種目錄
包含慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等38類疾病，2025年新增重度帕金森病、特發(fā)性肺纖維化等6類病種。病種分級標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)疾病嚴(yán)重程度分為Ⅰ級（年度限額5萬元）、Ⅱ級（年度限額3萬元）、Ⅲ級（年度限額1萬元），具體分級見下表：
| 病種級別 | 典型病種示例 | 年度報銷限額 |
|---|---|---|
| Ⅰ級 | 慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤晚期 | 5萬元 |
| Ⅱ級 | 糖尿病并發(fā)癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 3萬元 |
| Ⅲ級 | 高血壓Ⅲ級、冠心病心功能不全 | 1萬元 |
（三）醫(yī)學(xué)證明要求
診斷材料
需提供二級甲等以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病理報告、影像學(xué)報告及門診病歷，診斷結(jié)論需與特殊病種目錄完全對應(yīng)。材料時效性
診斷證明需為申請前6個月內(nèi)出具，慢性病種需提供連續(xù)12個月的治療記錄。
（四）申請流程
提交渠道
可通過“蒙速辦”APP線上提交，或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場辦理。2025年新增社區(qū)便民服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)受理渠道。審核周期
材料齊全情況下，醫(yī)保部門需在15個工作日內(nèi)完成審核，公示期為5日。
特殊病種申請政策通過精準(zhǔn)保障重大疾病患者醫(yī)療需求，體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險的普惠性與公平性。符合條件的參保人應(yīng)及時準(zhǔn)備材料并提交申請，以確保待遇及時生效。鄂爾多斯市醫(yī)保部門提供全年無休的咨詢窗口，建議通過官方渠道獲取最新政策指引。