85種
2025年四川瀘州納入特殊病種門(mén)診保障的疾病共計(jì)85種，分為門(mén)診慢性病和門(mén)診特殊疾病兩大類(lèi)，其中門(mén)診慢性病由28種增至45種，門(mén)診特殊疾病由17種增至40種，覆蓋范圍顯著擴(kuò)大，保障水平進(jìn)一步提升。
一、門(mén)診慢性病
常見(jiàn)慢性病
包括甲狀腺功能異常（如甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)）、重度骨質(zhì)疏松、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、腦血管病后遺癥、肝硬化、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級(jí)及以上、結(jié)核病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、病毒性肝炎（含丙型肝炎、其他病毒性肝炎）等。
下表列出部分門(mén)診慢性病及其待遇標(biāo)準(zhǔn)：病種名稱(chēng)職工醫(yī)保（統(tǒng)賬結(jié)合）年度支付限額（元）職工醫(yī)保（單建統(tǒng)籌）年度支付限額（元）居民醫(yī)保年度支付限額（元）冠心病
3600
2700
2520
帕金森病
3600
2700
2520
腦血管病后遺癥
3600
2700
2520
肝硬化
3600
2700
2520
抑郁癥
3600
2700
2520
進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良
3600
2700
2520
先天性心臟病
3600
2700
2520
腎病綜合征
3600
2700
2520
其他37種慢性病
2400
1800
1680
精神及神經(jīng)類(lèi)慢性病
包括抑郁癥、強(qiáng)迫癥、孤獨(dú)癥、阿爾茨海默病、血管性癡呆、焦慮癥、精神活性物質(zhì)所致精神障礙、兒童注意力缺陷癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、癲癇等。
此類(lèi)疾病需長(zhǎng)期規(guī)范治療，醫(yī)保支付比例和年度限額與其他慢性病一致，部分病種設(shè)有待遇有效期，到期需重新認(rèn)定。其他系統(tǒng)慢性病
涵蓋心臟瓣膜?。L(fēng)濕性心臟?。?/strong>、干燥綜合征、青光眼、慢性腎炎/腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)、前列腺增生、心肌病、支氣管哮喘、銀屑病、慢性心力衰竭、自身免疫性肝炎、特發(fā)性炎性肌?。ㄆぜ⊙缀投嗉⊙祝?/strong>、慢性高原性心臟病、包蟲(chóng)病、慢性骨髓炎等。
多數(shù)病種治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用較高，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)側(cè)重臨床必需藥品和檢查，減輕患者長(zhǎng)期負(fù)擔(dān)。
二、門(mén)診特殊疾病
重性精神疾病
包括精神分裂癥、雙相（情感）障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感性障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等。
此類(lèi)疾病參照住院管理，報(bào)銷(xiāo)比例高，年度支付限額職工醫(yī)保為1.2萬(wàn)元，居民醫(yī)保為1萬(wàn)元。惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病
包括惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性白血病、骨髓增生異常綜合征、血友病、再生障礙性貧血、地中海貧血等。
醫(yī)保支付覆蓋放化療、靶向治療、支持治療等，限額較高或納入統(tǒng)籌基金最高支付限額。器官移植與終末期腎病
包括腎移植抗排異治療、骨髓移植抗排異治療、肝移植抗排異治療、心移植抗排異治療、肺移植抗排異治療、肝腎移植抗排異治療、干細(xì)胞移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析治療、慢性腎臟病等。
此類(lèi)疾病醫(yī)療費(fèi)用極高，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)力度大，部分項(xiàng)目支付限額納入年度最高支付限額。罕見(jiàn)病及系統(tǒng)性疾病
包括重癥肌無(wú)力、肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>、普拉德-威利綜合征、原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏癥（兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、耐藥結(jié)核病、系統(tǒng)性硬化癥（硬皮?。?/strong>、白塞病、艾滋病、原發(fā)免疫性血小板減少癥、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病（肌萎縮側(cè)索硬化，ALS）、肺動(dòng)脈高壓、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（脈絡(luò)膜新生血管）、視神經(jīng)脊髓炎、多發(fā)性硬化、天皰瘡、噬血細(xì)胞綜合征、腦癱等。
此類(lèi)疾病治療難度大、費(fèi)用高昂，醫(yī)保政策給予重點(diǎn)保障，報(bào)銷(xiāo)比例和限額優(yōu)于普通門(mén)診。下表對(duì)比部分門(mén)診特殊疾病待遇：
病種名稱(chēng)職工醫(yī)保年度支付限額（元）居民醫(yī)保年度支付限額（元）管理方式重性精神疾病
12000
10000
參照住院
惡性腫瘤門(mén)診治療
納入最高支付限額
納入最高支付限額
按項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)
器官移植抗排異治療
納入最高支付限額
納入最高支付限額
按項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)
慢性腎功能衰竭透析治療
納入最高支付限額
納入最高支付限額
按項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)
其他特殊疾病
納入最高支付限額
納入最高支付限額
按項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)
2025年四川瀘州的特殊病種門(mén)診保障政策，全面覆蓋85種疾病，科學(xué)分類(lèi)管理，報(bào)銷(xiāo)比例和年度限額因病種和參保類(lèi)型而異，切實(shí)減輕參保人員長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)醫(yī)?；?/strong>的共濟(jì)保障功能，為慢性病患者和重特大疾病患者提供堅(jiān)實(shí)保障。