2025年威海門診特病已實現(xiàn)全流程線上辦理。
目前，威海市醫(yī)保局已全面升級門診特殊疾病（以下簡稱“門特”）服務系統(tǒng)，參保人可通過“威海醫(yī)保”小程序或政務服務網(wǎng)完成申請、審核、備案及結算，無需線下跑腿。以下從政策依據(jù)、辦理流程、病種范圍及注意事項展開說明。
一、政策依據(jù)與技術支持
政策文件
- 依據(jù)《山東省基本醫(yī)療保險門診慢特病管理辦法》（2024年修訂），明確將線上辦理納入全省統(tǒng)一規(guī)范。
- 威海市同步出臺《關于優(yōu)化門特醫(yī)保服務的通知》，細化電子材料提交、線上專家評審等流程。
平臺建設
- 系統(tǒng)對接國家醫(yī)保信息平臺，支持電子病歷、檢查報告自動調(diào)取。
- 引入人臉識別與電子簽名技術，確保身份核驗安全。
二、辦理流程與操作指南
申請條件
- 參保狀態(tài)正常且確診目錄內(nèi)病種（如惡性腫瘤、尿毒癥等）。
- 需提供近2年內(nèi)二級以上醫(yī)院出具的診斷證明及相關檢查報告。
線上步驟
步驟 操作內(nèi)容 所需材料 辦理時限 1 登錄“威海醫(yī)保”小程序 身份證、社?？娮影?/td> 即時 2 填寫申請表并上傳資料 診斷證明、檢查報告、病歷 1-3工作日 3 等待醫(yī)保局審核 系統(tǒng)自動推送進度 10工作日 4 審核通過后備案 生成電子憑證 即時生效 結算方式
持醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院直接結算，報銷比例與線下一致。
三、病種范圍與待遇對比
覆蓋病種
2025年威海門特目錄共包含58種疾病，新增兒童孤獨癥等5個病種。
報銷政策
病種類型 年度限額（元） 報銷比例 是否需要復審 惡性腫瘤 無上限 85% 每3年一次 高血壓Ⅲ期 8000 70% 無需 慢性肝炎 12000 75% 每5年一次
威海市通過數(shù)字化改革顯著提升門特服務效率，但需注意材料真實性與有效期管理。建議參保人定期關注政策更新，確保待遇連續(xù)享受。
