凡參加南充市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，所患疾病在南充市規(guī)定的門診慢特病病種范圍內(nèi)，且經(jīng)指定醫(yī)療機構(gòu)認定符合相應(yīng)病種認定標準的參保人員，均可申請。
2025年，在南充市參加基本醫(yī)療保險的人員，若患有官方公布的門診慢特病病種，可按規(guī)定申請待遇。申請的核心在于疾病是否屬于政策覆蓋范圍以及是否通過醫(yī)學(xué)認定。南充市已將門診慢特病分為門診慢性病和門診特殊病兩大類進行管理，具體病種范圍依據(jù)《南充市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細則》執(zhí)行。符合條件的參保人，經(jīng)規(guī)范認定后，可在門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇，減輕長期治療的經(jīng)濟負擔 。申請通常需要向參保地指定的認定機構(gòu)提交由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的檢查報告、病歷和病情診斷證明書等醫(yī)學(xué)資料 。
（一） 申請對象的基本條件
參保狀態(tài)要求 申請者必須是參加了南充市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且處于正常參保繳費狀態(tài)。這是申請門診慢特病待遇的前提。
疾病范圍要求 所患疾病必須在《南充市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細則》所公布的病種目錄內(nèi)。2025年，南充市將33種疾病納入門診慢性病保障范圍，將29種疾病納入門診特殊病保障范圍 。只有目錄內(nèi)的疾病才具備申請資格。
醫(yī)學(xué)認定要求 申請者必須經(jīng)過南充市醫(yī)保部門指定的認定機構(gòu)（通常是具備資質(zhì)的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)）進行醫(yī)學(xué)評估。醫(yī)療機構(gòu)會根據(jù)患者提供的病歷、檢查報告等資料，對照官方發(fā)布的病種認定標準進行審核，確認其病情符合納入管理的條件 。
（二） 納入管理的病種范圍
南充市對門診慢特病實行分類管理，明確區(qū)分門診慢性病與門診特殊病，其病種范圍、認定標準和保障待遇可能有所不同。
對比項 | 門診慢性病 | 門診特殊病 |
|---|---|---|
病種數(shù)量 | 33種 | 29種 |
主要特征 | 診斷明確，主要依賴藥物在門診進行長期治療的疾病 | 病情穩(wěn)定后可在門診治療，但治療周期長、費用較高的疾病 |
常見病種示例 | 高血壓、糖尿?。ā皟刹 保?、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）等 | 惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等 |
申請資料要求 | 需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查報告、病歷、診斷證明等 | 需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查報告、病歷、診斷證明等 |
認定機構(gòu) | 南充市醫(yī)保部門指定的定點醫(yī)療機構(gòu) | 南充市醫(yī)保部門指定的定點醫(yī)療機構(gòu) |
（三） 申請與認定流程
準備材料 申請人需收集齊全個人身份證明、醫(yī)保憑證以及能證明所患疾病符合認定標準的醫(yī)學(xué)資料，主要包括近期在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)就診的完整病歷、相關(guān)的檢查檢驗報告（如病理報告、影像學(xué)報告、化驗單等）和由醫(yī)生出具的病情診斷證明書 。
提交申請 攜帶準備好的材料，前往參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或其指定的認定機構(gòu)（如符合條件的醫(yī)院醫(yī)保辦）提交門診慢特病待遇認定申請表及相關(guān)資料 。
資格認定 指定的認定機構(gòu)將組織專家或指定醫(yī)務(wù)人員，依據(jù)《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種及認定依據(jù)》等文件中的標準，對申請人的材料進行審核和醫(yī)學(xué)判斷。對于符合條件的，將被正式納入門診慢特病管理范圍，并獲得相應(yīng)的資格認定 。部分病種可能設(shè)有待遇有效期，期滿后需按規(guī)定進行復(fù)審。
在2025年，南充市基本醫(yī)療保險參保人員申請門診慢特病待遇，關(guān)鍵在于其參保身份、所患疾病是否在官方公布的62種（33種慢性病+29種特殊病）病種目錄內(nèi)，以及是否能通過指定醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)學(xué)認定。整個過程強調(diào)了二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的醫(yī)學(xué)證據(jù)的重要性。通過規(guī)范的申請和認定程序，符合條件的患者能夠有效減輕因長期門診治療產(chǎn)生的經(jīng)濟壓力，確保醫(yī)保基金的合理使用。