參加甘南州城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)療保險的人員可以辦理門診慢特病
2025 年起，根據(jù)相關(guān)政策要求，甘南州執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，參加全州城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)療保險的人員，若患有符合規(guī)定的門診慢特病，就具備辦理資格。以下將詳細介紹相關(guān)內(nèi)容。
（一）保障對象
甘南州門診慢特病的保障對象為參加全州城鄉(xiāng)居民（居民醫(yī)保）和職工（職工醫(yī)保）基本醫(yī)療保險的人員。這些人員因特殊疾病需長期門診治療時，可按規(guī)定申請辦理門診慢特病。
（二）可申辦病種
全省門診慢特病病種分兩類管理：
- I 類病種：為全省統(tǒng)一實施的病種，共 63 個病種。
- II 類病種：由甘南州根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力等因素在省醫(yī)保局規(guī)定的病種中選定，共 5 個病種。
（三）認定要求
- 認定機構(gòu)：參保人員罹患門診慢特病需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)負責確診，申辦及認定由具有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)負責。目前已確定 19 家定點醫(yī)療機構(gòu)為甘南州門診慢特病待遇資格認定醫(yī)院，負責開展州域內(nèi)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民門診慢特病認定工作。
- 認定資料
- 州域內(nèi)人員：州域內(nèi)城鎮(zhèn)職工門診慢特病認定工作，由具有認定資格的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)患者提供的主要診斷與申報病種一致的住院病歷首頁、出院記錄或門診病歷，以及檢查化驗報告單及相關(guān)病檢資料等并填寫相關(guān)表格負責認定。實行隨時申報、隨時受理。州、縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責確定轄區(qū)內(nèi)門診慢特病病種資格認定醫(yī)院，報州醫(yī)保中心備案后予以公示。
- 州域外居住人員：申請享受門診慢特病待遇，在申報時需提供半年內(nèi)居住地二級及以上公立定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、且主要診斷與申報病種一致的住院病歷首頁、出院記錄或門診病歷，以及檢查化驗報告單及相關(guān)病檢資料等并填寫相關(guān)表格交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行認定。
（四）新舊病種銜接
職工和城鄉(xiāng)居民在 2024 年 12 月 31 日前已經(jīng)認定的門診慢特病病種，按以下政策執(zhí)行：
- 屬于本次明確病種范圍內(nèi)（I 類和 II 類）且未到復審期限的病種，不再重新申辦，病種復審期限、待遇享受期從 2025 年 1 月起重新計算。
- 參保人員對新舊病種關(guān)系接續(xù)有異議的，可申請重新認定，具體可咨詢參保地經(jīng)辦機構(gòu)。
2025 年甘肅甘南符合條件的參保人員在患有規(guī)定范圍內(nèi)的門診慢特病時，可依據(jù)相應的認定要求和流程進行辦理。了解這些政策和要求，有助于參保人員及時、順利地享受門診慢特病保障待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。