1-3個(gè)工作日完成審核，38種病種納入保障范圍
2025年，揚(yáng)州參保人員可通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP或“揚(yáng)州醫(yī)保”微信公眾號(hào)在線申請(qǐng)門(mén)診特殊病種認(rèn)定，全程網(wǎng)辦率達(dá)95%以上。申請(qǐng)人需滿足參保狀態(tài)正常、符合病種目錄標(biāo)準(zhǔn)等條件，審核通過(guò)后待遇即時(shí)生效。
（一）申請(qǐng)條件與材料準(zhǔn)備
參保狀態(tài)
城鄉(xiāng)職工/居民醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
退休人員無(wú)需繳費(fèi)，需驗(yàn)證醫(yī)保卡狀態(tài)。
病種范圍
江蘇省統(tǒng)一病種目錄（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等38類(lèi)）。
需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料。
材料清單
材料類(lèi)型 具體要求 示例文件 身份證明 有效身份證或電子社保卡 身份證正反面掃描件 診斷證明 醫(yī)院蓋章原件，注明病種及病情 出院小結(jié)、病理報(bào)告 參保信息 醫(yī)保電子憑證激活記錄 醫(yī)保云APP截圖
（二）線上操作流程
平臺(tái)登錄
下載“江蘇醫(yī)保云”APP，實(shí)名注冊(cè)并激活醫(yī)保電子憑證。
微信搜索“揚(yáng)州醫(yī)保”公眾號(hào)，綁定個(gè)人醫(yī)保賬戶。
申請(qǐng)提交
進(jìn)入“特殊病種申請(qǐng)”模塊，填寫(xiě)個(gè)人信息、選擇病種類(lèi)型。
上傳材料需為PDF或JPG格式，單文件不超過(guò)10MB。
進(jìn)度查詢
提交后生成申請(qǐng)編號(hào)，通過(guò)“我的辦件”實(shí)時(shí)查看審核狀態(tài)。
短信通知關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)（如“材料補(bǔ)正”“審核通過(guò)”）。
（三）審核標(biāo)準(zhǔn)與待遇
審核規(guī)則
材料齊全：1個(gè)工作日內(nèi)完成初審；需補(bǔ)充材料的，3日內(nèi)未提交視為撤回。
專(zhuān)家評(píng)審：復(fù)雜病例由定點(diǎn)醫(yī)院專(zhuān)家組復(fù)核，不超過(guò)5個(gè)工作日。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種類(lèi)型 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 備注 惡性腫瘤 120,000 85% 含靶向藥待遇 慢性腎功能衰竭 80,000 90% 透析相關(guān)費(fèi)用全覆蓋 器官移植術(shù)后 150,000 95% 僅限抗排異治療藥品
（四）注意事項(xiàng)
材料真實(shí)性：虛假申報(bào)將取消待遇，并納入醫(yī)保信用黑名單。
待遇復(fù)審：每年12月需重新提交病情評(píng)估報(bào)告，未通過(guò)者待遇終止。
政策咨詢：撥打“0514-12393”醫(yī)保服務(wù)熱線或通過(guò)APP在線客服。
通過(guò)數(shù)字化流程優(yōu)化，揚(yáng)州已實(shí)現(xiàn)門(mén)診特殊病種申請(qǐng)“零跑動(dòng)”，參保人可隨時(shí)隨地提交材料并享受精準(zhǔn)化保障。建議提前核對(duì)病種目錄與材料清單，確保申請(qǐng)高效通過(guò)。