2025年山東淄博特殊病種涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥等20余類疾病
參保人員需滿足病種目錄、診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料要求，通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社保機(jī)構(gòu)申報，審核通過后享受門診待遇。
一、申請條件
- 1.參保要求需為淄博市企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險參保人員，未達(dá)法定退休年齡。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均可申請，報銷比例因參保類型差異。
- 2.勞動能力認(rèn)定因病或非因工致殘，經(jīng)地級市以上勞動能力鑒定機(jī)構(gòu)鑒定為完全喪失勞動能力，鑒定結(jié)論1年內(nèi)有效。
- 3.病種范圍需符合《淄博市基本醫(yī)療保險門診慢特病基本病種目錄及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等20余類疾病。
二、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 具體病種示例 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、嚴(yán)重精神疾病等 | 需二級以上醫(yī)院診斷證明及治療記錄，如惡性腫瘤需病理報告，尿毒癥需透析記錄 。 |
| 慢性病 | 高血壓三期、糖尿病并發(fā)癥（視網(wǎng)膜病變等）、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 | 需兩年內(nèi)連續(xù)治療記錄，如高血壓需血壓監(jiān)測報告，糖尿病需糖化血紅蛋白檢測 。 |
| 其他特殊病種 | 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、癲癇等 | 需提供長期治療病歷及檢查報告，如血友病需凝血功能檢測 。 |
三、辦理流程
- 基礎(chǔ)材料：勞動能力鑒定表、個人申請書、身份證復(fù)印件、職工養(yǎng)老保險手冊 。
- 醫(yī)療證明：住院病歷、診斷書、費用結(jié)算單（需加蓋公章），特殊病種需提供2年以上系統(tǒng)治療病歷 。
- 其他：一寸免冠照片、社會保障卡、人事檔案（視同繳費年限） 。
- 單位申報：由參保單位提交材料至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)大廳。
- 個人申請：靈活就業(yè)人員自行辦理，單位職工在參保地辦理 。
- 審核與公示：社保部門審核后公示，無異議后發(fā)放津貼 。
1.材料準(zhǔn)備
2.申報與審核
3. 審核通過后按月發(fā)放至指定銀行賬戶，惡性腫瘤等病種可即時辦結(jié)、次日享受待遇 。待遇發(fā)放
四、注意事項
1. 需滿足國家規(guī)定的最低繳費年限（含視同繳費年限） 。繳費年限要求
2. 省級人社部門定期復(fù)查，不符合條件者次月起停發(fā)津貼 。復(fù)查與暫停
3. 領(lǐng)取津貼期間無需繳納養(yǎng)老保險費，但恢復(fù)繳費后次月起停發(fā) 。暫停繳費影響
2025年淄博市特殊病種辦理需嚴(yán)格遵循病種目錄和材料要求，重點覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥等重大疾病及慢性病，流程涵蓋材料提交、審核公示及待遇發(fā)放，參保人需提前準(zhǔn)備完整醫(yī)療記錄并關(guān)注政策動態(tài)。