職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人員，符合對(duì)應(yīng)病種認(rèn)定條件者均可辦理，未成年人額外增加5種病種。
2025年遼寧大連門(mén)診慢特病辦理面向所有職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，只要所患疾病屬于規(guī)定病種范圍并滿(mǎn)足認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即可申請(qǐng)辦理。未成年人可享受更多病種保障。辦理成功后，相關(guān)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用將按政策報(bào)銷(xiāo)，無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例依險(xiǎn)種和病種不同，最高可達(dá)94%。
一、辦理資格
職工醫(yī)保參保人員
包括在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員等，只要參加大連市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并患有規(guī)定病種范圍內(nèi)疾病，符合認(rèn)定條件，均可申請(qǐng)辦理門(mén)診慢特病。
居民醫(yī)保參保人員
包括城鄉(xiāng)居民、未成年人、大學(xué)生等，參加大連市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，患規(guī)定病種并符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，可申請(qǐng)辦理。未成年人額外增加5種專(zhuān)屬病種。
特殊人群
低保對(duì)象、特困人員、重度殘疾人等困難群體，在辦理流程和待遇上享有同等政策，部分病種報(bào)銷(xiāo)比例可能更高，具體以實(shí)際政策為準(zhǔn)。
二、病種范圍
職工醫(yī)保覆蓋病種（13種）
耐藥性結(jié)核病、惡性腫瘤（放化療）、惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）、惡性腫瘤（鎮(zhèn)痛治療）、血友病輕型、血友病中型、血友病重型、嚴(yán)重精神障礙、透析、器官移植抗排異治療、艾滋病、丙型肝炎（基因1b型）、丙型肝炎（非基因1b型）。
居民醫(yī)保覆蓋病種（18種）
在職工醫(yī)保13種病種基礎(chǔ)上，增加未成年人專(zhuān)屬5種：內(nèi)分泌代謝疾?。ㄎ闯赡耆耍?、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥（未成年人）、癲癇（未成年人）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（未成年人）、康復(fù)治療（未成年人）。
異地結(jié)算新增病種
2025年全國(guó)新增5種門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算：慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。大連參保人員已認(rèn)定上述病種并辦理異地備案，可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
三、辦理流程
線下辦理
參?；颊叱?strong>有效身份證件（社保卡或身份證）、與申請(qǐng)病種相關(guān)的近期完整病歷及檢查資料，到認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。流程包括醫(yī)師初審、復(fù)審，醫(yī)院審核，醫(yī)保部門(mén)復(fù)核登記。
線上辦理
關(guān)注“大連市醫(yī)保局”微信公眾號(hào)，進(jìn)入服務(wù)大廳→點(diǎn)擊“我要辦”→點(diǎn)擊“門(mén)診慢特病認(rèn)定”，按提示上傳相關(guān)材料即可完成辦理。
認(rèn)定材料
原則上需提供5年內(nèi)三級(jí)醫(yī)院確診的住院病歷或門(mén)診病歷、病理或細(xì)胞學(xué)檢查報(bào)告單，若無(wú)病理診斷，需提供相關(guān)影像、理化檢查資料。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例
- 職工醫(yī)保：透析治療報(bào)銷(xiāo)94%，其他病種85%。
- 居民醫(yī)保：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（未成年人）報(bào)銷(xiāo)70%，其他病種80%。
起付線與限額
所有病種均無(wú)起付標(biāo)準(zhǔn)（“門(mén)檻費(fèi)”），部分病種設(shè)有年度支付限額，具體限額依病種和參保類(lèi)型不同。
異地就醫(yī)
已認(rèn)定門(mén)診慢特病并辦理異地安置備案人員，在省內(nèi)或全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算。未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，可現(xiàn)金墊付后通過(guò)微信公眾號(hào)上傳材料審核報(bào)銷(xiāo)。
五、特殊人群政策
未成年人
除居民醫(yī)保18種病種外，兒童血液病、惡性腫瘤等大病保障政策同步適用，部分病種報(bào)銷(xiāo)比例更高。
退休職工
退休人員與在職職工享受同等門(mén)診慢特病政策，異地就醫(yī)備案后可在居住地直接結(jié)算，如透析、惡性腫瘤治療等。
困難群體
低保、特困等群體在辦理門(mén)診慢特病時(shí)，可享受同等報(bào)銷(xiāo)政策，部分病種可能享有額外補(bǔ)助。
門(mén)診慢特病政策為大連參保人員提供了重要醫(yī)療保障，覆蓋病種廣泛，辦理便捷，待遇優(yōu)厚。職工和居民醫(yī)保參保人、未成年人、特殊群體均可根據(jù)自身情況申請(qǐng)，享受高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)，切實(shí)減輕慢性病和特殊疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。