2025年遼寧朝陽門診特病辦理流程預(yù)計(jì)需5-10個(gè)工作日完成，涵蓋12種高發(fā)慢性病種。
參保人員需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，提交病歷資料、身份證及醫(yī)?？?/strong>，經(jīng)專家審核通過后即可享受門診特病待遇，年度報(bào)銷比例最高達(dá)80%。
一、辦理?xiàng)l件
參保要求
- 需為遼寧朝陽本地城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月且無欠費(fèi)記錄。
病種范圍
覆蓋糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤等12類疾?。ㄔ斠姳?）。
表1：2025年遼寧朝陽門診特病病種及診斷標(biāo)準(zhǔn)
病種名稱 診斷標(biāo)準(zhǔn) 年度報(bào)銷限額（元） 糖尿?。ê喜Y） 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5% 5000 惡性腫瘤 病理報(bào)告或影像學(xué)確診 10000 冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后） 冠狀動(dòng)脈造影或手術(shù)記錄 8000
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 近期病歷：需包含診斷證明、檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單）。
- 身份證明：原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)?？?/strong>：確保功能正常。
提交申請(qǐng)
- 到朝陽市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院或指定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提交材料。
- 填寫《門診特病待遇申請(qǐng)表》。
專家審核
由醫(yī)保局組織專家在5個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核，結(jié)果短信通知。
三、待遇與結(jié)算
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：80%（年度封頂1.2萬元）。
- 居民醫(yī)保：70%（年度封頂8000元）。
結(jié)算方式
持醫(yī)?？ㄔ?strong>定點(diǎn)醫(yī)院或藥店直接結(jié)算，無需墊付。
辦理完成后，參保人可享受長(zhǎng)期用藥、定期復(fù)查等門診費(fèi)用減免。建議提前確認(rèn)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，避免因材料不全延誤審批。