53類
2025年重慶市門診特殊疾?。ㄩT特病） 病種目錄涵蓋一類病種14個和二類病種39個，共計53類疾病，覆蓋惡性腫瘤、慢性病、精神疾病等重大或需長期治療的病癥，參保人員需符合病種范圍、參保狀態(tài)正常等條件，經(jīng)審核后可享受醫(yī)保報銷待遇。
一、門特病病種分類及核心目錄
1. 一類病種（14種）
重大疾病及特殊治療類，需三級醫(yī)院診斷，部分需提供近6個月確診依據(jù)，包括：
- 惡性腫瘤（肺癌、胃癌等）
- 慢性腎衰竭血液凈化治療
- 器官（組織、細胞）移植術(shù)后抗排異治療
- 血友病
- 再生障礙性貧血
- 地中海貧血（中、重型）
- 擴張型心肌病
- 克山病
- 阿爾茨海默病
- 艾滋病機會性感染
- 耐藥結(jié)核病
- 高苯丙氨酸血癥
- 普拉德-威利綜合征
- 原發(fā)性生長激素缺乏癥
2. 二類病種（39種）
慢性病、精神疾病及常見病種，部分需二級及以上醫(yī)院診斷，包括：
- 高血壓、糖尿病（需血壓≥140/90mmHg或空腹血糖≥7.0mmol/L）
- 冠心病、腦卒中后遺癥
- 支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、強迫癥
- 肝硬化、慢性乙型肝炎病毒感染
- 帕金森病、重癥肌無力
- 原發(fā)性青光眼、良性前列腺增生癥
二、參保類型與病種申請權(quán)限
不同參保類型可申請的病種范圍存在差異，具體如下：
| 參保類型 | 可申請病種范圍 | 限制條件 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保（單位參保/個人二檔） | 一類病種（14種）+ 二類病種（39種） | 無病種限制 |
| 職工醫(yī)保（個人一檔） | 僅4種：慢性腎衰竭血液凈化治療、器官移植抗排異、惡性腫瘤、血友病 | 限重癥病種 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 一類病種（14種）+ 二類病種（39種） | 需參保狀態(tài)正常 |
三、關(guān)鍵政策要點
1. 診斷與審核要求
- 醫(yī)療機構(gòu)級別：一類病種需三級醫(yī)院診斷，二類病種可由二級及以上醫(yī)院診斷；
- 核心材料：疾病診斷證明（加蓋公章）、病理報告/檢查單據(jù)（如惡性腫瘤需近6個月影像學(xué)資料）、《重慶市門特申請表》；
- 審核時效：線上辦理3-5個工作日，線下7-15個工作日，疑難病例最長20個工作日。
2. 待遇與報銷規(guī)則
- 報銷比例：職工醫(yī)保80%-95%，居民醫(yī)保60%-75%（按醫(yī)院級別和病種類型浮動）；
- 支付限額：單病種年度限額差異較大，如惡性腫瘤2.4萬元/年，慢性腎衰竭血液凈化治療1.8萬元/年；
- 結(jié)算方式：單病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異）不設(shè)起付線，費用直接按比例報銷，計入年度總限額。
3. 動態(tài)管理與注意事項
- 資格有效期：部分病種需定期復(fù)審（如高血壓、糖尿病每年復(fù)核），惡性腫瘤等重癥長期有效；
- 異地就醫(yī)：需提前備案，可選擇1-2家異地定點醫(yī)院，報銷規(guī)則與市內(nèi)一致；
- 政策查詢：通過“重慶醫(yī)療保障”官網(wǎng)或微信公眾號獲取最新病種目錄及辦理指南。
2025年重慶市門特病政策通過統(tǒng)一病種目錄、擴大覆蓋范圍及優(yōu)化報銷流程，為參保人員提供更精準的醫(yī)療保障。參保人可根據(jù)自身疾病類型和參保狀態(tài)，按要求準備材料申請，確保合規(guī)享受門診特殊疾病待遇，減輕長期治療的經(jīng)濟負擔。