揚(yáng)州市門(mén)診特殊病種分為兩類，覆蓋14種疾病，申請(qǐng)流程需提交5類核心材料。
2025年江蘇揚(yáng)州特殊門(mén)診（門(mén)診特殊病種）的申請(qǐng)條件圍繞疾病類型、醫(yī)療證明、材料提交及政策待遇展開(kāi)。申請(qǐng)人需滿足病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、提供有效醫(yī)療證明，并通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院及社保機(jī)構(gòu)審核，方可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷政策。
（一）申請(qǐng)材料要求
基礎(chǔ)材料
- 《揚(yáng)州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種申請(qǐng)表》，需由三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院主治及以上醫(yī)生填寫(xiě)并加蓋科室及醫(yī)院醫(yī)保辦公章（江都區(qū)參保人員可由二級(jí)醫(yī)院辦理）。
- 身份證原件及復(fù)印件、社會(huì)保障卡原件。
醫(yī)療證明文件
- 近期住院記錄或門(mén)診病歷，需體現(xiàn)疾病診斷過(guò)程及治療方案。
- 檢查報(bào)告與診斷證明，如影像學(xué)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)數(shù)據(jù)等，需符合疾病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
特殊要求
- 精神類疾?。ㄈ缇穹至寻Y）需在江蘇省五臺(tái)山醫(yī)院或蘇北人民醫(yī)院辦理。
- 社區(qū)支持材料（如申請(qǐng)?zhí)厥庵委熜枭鐓^(qū)小組與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合證明）。
（二）病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
表1：一類與二類門(mén)診特殊病種對(duì)比
| 類別 | 病種范圍 | 報(bào)銷比例 | 年度起付線 | 最高限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一類門(mén)特 | 惡性腫瘤、血液透析、肝/腎移植、血友病 | 與住院報(bào)銷比例一致 | 500元/年 | 可報(bào)范圍總額30萬(wàn)元 |
| 二類門(mén)特 | 高血壓（靶器官損害）、糖尿病（并發(fā)癥）、冠心病等12種 | 80% | 500元/年（簽約家庭醫(yī)生可減免100元） | 2500元/年 |
核心病種清單：
- 一類門(mén)特：惡性腫瘤（需放化療）、血透、肝腎移植、血友病。
- 二類門(mén)特：高血壓合并靶器官損害、糖尿病并發(fā)癥、冠心病、中風(fēng)后遺癥、肝硬化失代償期、肺結(jié)核、慢性腎功能不全等。
（三）辦理流程與政策待遇
申請(qǐng)流程
- 第一步：在定點(diǎn)醫(yī)院由主治醫(yī)生填寫(xiě)申請(qǐng)表并加蓋公章。
- 第二步：攜帶材料至所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交審核。
- 第三步：審核通過(guò)后，憑認(rèn)定結(jié)果至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
醫(yī)保政策差異
- 職工醫(yī)保：一類門(mén)特報(bào)銷比例與住院相同；二類門(mén)特年度限額2500元，報(bào)銷80%。
- 居民醫(yī)保：參與家庭醫(yī)生簽約可降低一類門(mén)特起付線至400元；血透報(bào)銷比例為70%。
揚(yáng)州特殊門(mén)診申請(qǐng)的核心在于疾病符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、材料齊全且流程規(guī)范。申請(qǐng)人需關(guān)注病種分類差異、醫(yī)院資質(zhì)要求及醫(yī)保政策細(xì)節(jié)，確保順利享受醫(yī)療保障。建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院或社保機(jī)構(gòu)，避免因材料缺失延誤申請(qǐng)。