連續(xù)參保6個(gè)月以上且病種符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄》
2025年甘肅金昌特殊病種申請(qǐng)需滿足參保狀態(tài)、病種范圍及醫(yī)學(xué)證明三方面核心條件。申請(qǐng)人需通過醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后納入保障范圍，具體流程與標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)年政策為準(zhǔn)。
一、申請(qǐng)主體資格
參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人需為金昌市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且申請(qǐng)時(shí)連續(xù)參保時(shí)間不少于6個(gè)月。斷繳補(bǔ)繳后需重新計(jì)算連續(xù)參保時(shí)間，新生兒及政策特殊群體除外。病種范圍限制
所患疾病必須屬于《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄》（2025年版）列明的38類病種，如惡性腫瘤、終末期腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。目錄內(nèi)病種按嚴(yán)重程度分級(jí)，部分病種需達(dá)到特定臨床指標(biāo)方可申請(qǐng)。診斷證明標(biāo)準(zhǔn)
須由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具診斷證明，附3個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等）。慢性病需提供1年以上病史記錄，急性重癥病種可放寬至6個(gè)月內(nèi)材料。
二、材料提交要求
| 材料類型 | 具體內(nèi)容要求 | 備注說明 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證件原件及復(fù)印件 | 非本地戶籍需提供居住證明 |
| 醫(yī)保憑證 | 有效醫(yī)保參保憑證（電子或實(shí)體） | 城鄉(xiāng)居民需附繳費(fèi)記錄 |
| 病史資料 | 門診/住院病歷、檢查報(bào)告、用藥清單（需醫(yī)院蓋章） | 近3年關(guān)鍵病史需完整提供 |
| ?？?/span>意見 | 主治醫(yī)師簽字的《特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 需明確標(biāo)注病種分期及治療方案 |
三、審核與認(rèn)定流程
初審環(huán)節(jié)
醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦對(duì)材料進(jìn)行形式審查，5個(gè)工作日內(nèi)完成是否受理的答復(fù)。材料不全者需在15日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視為放棄。專家評(píng)審
對(duì)疑難病例，醫(yī)保部門組織3名以上副高職稱醫(yī)師進(jìn)行集中評(píng)審，重點(diǎn)核查診斷依據(jù)與目錄匹配度。評(píng)審結(jié)果公示5日，接受社會(huì)監(jiān)督。待遇生效
審核通過后次月起享受特殊病種醫(yī)保待遇，年度內(nèi)未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用則自動(dòng)失效，續(xù)需重新申請(qǐng)。
申請(qǐng)特殊病種需嚴(yán)格對(duì)照政策要求準(zhǔn)備材料，建議通過“金昌市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或線下服務(wù)窗口獲取最新目錄及表格。及時(shí)關(guān)注參保狀態(tài)與病種變化，可有效提升審核通過率。
