2025年江蘇南通可辦理特殊門診的疾病范圍覆蓋32類，包含慢性病、重大疾病及罕見病三大類別。
根據(jù)南通市醫(yī)保政策，特殊門診的準入病種以臨床需求高、治療周期長、費用負擔重為原則，2025年新增了部分罕見病和精神類疾病，同時優(yōu)化了原有病種的報銷比例。以下是具體分類及細則：
一、慢性病類
糖尿病
準入標準：需提供近期血糖檢測報告及并發(fā)癥證明（如腎病、視網(wǎng)膜病變）。
待遇對比：
項目 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 藥品費用 85% 70% 檢查費用 80% 60%
高血壓
- 需符合Ⅲ級高危組診斷，且合并心、腦、腎等靶器官損害。
- 年度報銷限額提升至5000元。
慢性阻塞性肺?。–OPD）
需肺功能檢查顯示中重度通氣障礙。
二、重大疾病類
惡性腫瘤
- 涵蓋化療、放療、靶向治療等門診治療，無病種限制。
- 靶向藥報銷需通過基因檢測結(jié)果審批。
尿毒癥
血液透析和腹膜透析均納入報銷，年度限額10萬元。
器官移植術(shù)后抗排異治療
需提供移植手術(shù)證明，報銷比例統(tǒng)一為90%。
三、罕見病及特殊病種
肺動脈高壓
新增病種，需右心導管檢查確診。
兒童孤獨癥
限18周歲以下患者，報銷涵蓋行為干預訓練費用。
血友病
凝血因子制劑按實際用量全額報銷。
南通市特殊門診政策通過動態(tài)調(diào)整機制，確保患者權(quán)益與基金安全平衡。建議參保人通過醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線上平臺提交材料，10個工作日內(nèi)可獲審批結(jié)果。實際辦理中需注意診斷證明的時效性及治療方案的規(guī)范性，避免因材料不全影響待遇享受。